Мартиросян А. К., Молочков А. В., Жбанов И. В., Урюжников В. В., Киладзе И. З., Шабалкин Б. В.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;
Большинство исследований показывает, что бимаммарное коронарное шунтирование является высоко эффективной операцией. Внутренняя грудная артерия (ВГА) обладает наиболее высокой проходимостью среди всех трансплантатов, достигающей 95-98% через 10 лет после операции. Применение двух ВГА обеспечивает длительный эффект хирургического лечения и снижает риск рецидива стенокардии.
Цель: анализ собственного опыта выполнения множественного коронарного шунтирования с использованием двух ВГА.
Методы исследования. С 2007 по 2014 гг. выполнили 719 операций коронарного шунтирования с использованием двух ВГА. Оперировали 607 (84,4%) мужчин и 112 (15,6%) женщин, средний возраст - 58,5±85 лет (36-81). У всех больных диагностировали тяжелую стенокардию III и IV функционального класса (CCS). Постинфарктный кардиосклероз, с патологическими зубцами Q или QS, обнаружили у 411(57,3%) пациентов Средний показатель фракции изгнания ЛЖ у составил – 42,6±8,1%. Большинство пациентов (629(87,5%)) имели многососудистое поражение КА. Поражение ствола левой КА выявили у 89 (12,5%) больных.
Результаты исследования. У большинства пациентов (637(88%)) обе ВГА использовали в качестве трансплантата in situ и только у 82(12%) применяли композитное маммарное шунтирование с созданием T-graft конструкций. Индекс реваскуляризации составил 3,0 25±0,95, а индекс аутартериальной реваскуляризации при использовании двух ВГА - 2,46±0,59. В 401(57,7%) наблюдениях дополнительно применяли аутовенозный кондуит, в 38(5,2%) – трансплантат из лучевой артерии. Количество аутовенозных кондуитов было достоверно чаще при использовании ВГА in situ - 367(57%) против 34(41%) (p<0,05). Всего сформировали 2207 дистальных анастомозов, аутоартериальных анастомозов с помощью двух ВГА - 1733(78,5%), из них с ЛВГА - 940 (54,2%) с ПВГА- 793(45,8%). Секвенциальное маммарокоронарное шунтирование выполнили 284(39,4%) пациентам. Операции осуществляли c применением ИК и фармакохолодовой кардиоплегии у 186 (26%) больных, в условиях параллельного ИК - у 375(52,1%), на работающем сердце без ИК – у 158(21,9%). Госпитальной летальности и периоперационных инфарктов миокарда не было; острая сердечная недостаточность, потребовавшая применения допамина в дозе > 5 мкг/кг/мин, не связанная с ИМ развилась у 6% пациентов, необходимости в применении внутриаортальной баллонной контрпульсации не было; церебральная дисфункция в виде послеоперационного психоза развилась у 2,1% больных, почечная дисфункция – у 2,5%, кровотечение, потребовавшее рестернотомии - у 2,1%.
Выводы. Бимаммарное множественное коронарное шунтирование является современным и безопасным методом реваскуляризации миокарда, который не увеличивает риск развития периоперационных осложнений. В настоящее время его следует рассматривать как операцию выбора у большинства больных ишемической болезнью сердца, которым показана хирургическая реваскуляризация миокарда.
Комментарии посетителей