Саитгареев Р. Ш., Попцов В. Н., Захаревич В. М., Шумаков Д. В., Закирьянов А. Р., Халилулин Т. А., Спирина Е. А., Готье С. В.
ФГУ ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова;
По данным Регистра ISHLT за 2014 г. 46% от ежегодно выполняемых трансплантаций сердца (ТС) выполняются у ранее оперированных на собственном сердце пациентов. С увеличением пула потенциальных реципиентов данный показатель имеет устойчивую тенденцию к росту. Цель сообщения – оценка рисков развития послеоперационных осложнения и ранней летальности после трансплантации сердца у пациентов, ранее оперированных на открытом сердце. Материал и методы. Из 391 ТС, выполненных в период с 2010 по 2015 г.г. 29 (7,5%) ТС было выполнено у ранее оперированных на открытом сердце пациентов (23 (79,3%) мужчины и 6 (20,7%) женщин). Причиной выполнения ТС явилось прогрессирующее течение ИБС в отдаленных сроках у 15 пациентов после операции АКШ (51,7%); после операции коррекции различных пороков сердца – у 13 пациентов (44,8%); после операции резекции аневризмы левого желудочка сердца у 1 пациента (3,3%); состояние после других кардиохирургических вмешательств на открытом сердце – 2 пациента (6,8%). У всех прооперированных пациентов иммуносупрессивная терапия включала такролимус в комбинации с мофетила микофеналатом и метилпреднизолоном. Во всех случаях проводилась индукционная терапия базиликсимабом. Результаты. Летальность за период с 2010 по 2015 гг. в общей группе реципиентов после ТС (391) составила 29 (7,41%) пациентов. В группе реципиентов после ТС (29), ранее оперированных на открытом сердце умерло 8 (27,5%) пациентов. В группе реципиентов с ранее выполненными оперативными вмешательствами на собственном сердце были выявлены раневые инфекционные осложнения у 5 (17,2%) пациентов, в сравнении с общей группой реципиентов после ТС – у 29 (7,41%) пациентов. Заключение: трансплантация сердца в группе потенциальных реципиентов, которым ранее была выполнена открытая операция на сердце, является «операцией отчаяния», что связано с высокими рисками, сопутствующими ее выполнению. Однако, в случае развития прогрессирующей терминальной сердечной недостаточности, альтернативы выполнению данного вмешательства не существует. Наш опыт подтверждает приемлемый клинический риск и эффективность выполнения ТС в группе данных пациентов.
Комментарии посетителей