Чернов И. И., Уртаев Р. А., Энгиноев С. Т., Козьмин Д. Ю., Макеев С. А., Магомедов Г. М., Тарасов Д. Г.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России;
Актуальность: Коронарное шунтирование (КШ)-распространенный и надежный метод хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Операция на работающем сердце без искусственного кровообращения позволяет устранить неблагоприятное воздействие на организм пациента искусственного кровообращения.
Цель: Оценка непосредственных результатов операций прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце без ИК.
Материалы и методы: За период с апреля 2009 по июль 2015года изолированная реваскуляризация миокарда выполнена 6053 пациентам. 4834 (79,8%) больных были оперированы на работающем сердце без ИК (OPCAB), 1121 (18,6%) - с ИК поддержкой, 98 (1,6%) - с ИК и КП (ONCAB). К конверсии (переход с OPCAB на ИК-поддержку без кардиоплегии) пришлось прибегнуть в 92(1,9%) случаях. С накоплением опыта число конверсий значительно уменьшилось. За 2009 -2012годы конверсий было -2,7% случаях, а за 2013-2015годы -1%. Средний возраст пациентов составил 59,2±7,4 лет, больных мужского пола 87,5%. 27% больных имели стабильную стенокардию IIФК (ССS), 56% - III ФК, 9% - IV ФК, у 8% наблюдалась нестабильная стенокардия. ИМ в анамнезе перенесли 67,4% пациентов. 52% больных имели сердечную недостаточность II ФК, 45% - III ФК, 3% - IV ФК. Индекс реваскуляризации составил 3,2±0,09 (1-7 шунтов). Левая ВГА использована в качестве кондуита в 96% случаев, аутовена — 91%, лучевая артерия — 34,5%. С 2014года всем больным после коронарного шунтирования выполняется интраоперационная флоуметрия. БиМКШ за 2013-2015годы было выполнено у 2 % больных. Использование интракоронарных шунтов было внедрено в мае 2010 года, за 2013-2015годы в 87% случаях был использован интракоронарный шунт. Перевязка ушка ЛП как методика для профилактики развития инсульта, особенно у больных с ФП начала применяться с 2011г.
Результаты: Госпитальная летальность составила 0,8%. Заключение: С накоплением опыта частота встречаемости конверсий, летальности снижается, что позволяет улучшить непосредственные результаты OPCAB. Представленная методика выполнения КШ является надежным и эффективным способом хирургического лечения ИБС.
Комментарии посетителей