Чабаидзе Т. А., Муратов Р. М., Бабенко С. И., Бельский В. В.
ФГБУ "НЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава РФ;
В отличие от взрослых, ИЭ у детей встречается реже и преимущественно связан с врожденными аномалиями сердца. В большинстве случаев в активной стадии инфекционного эндокардита операции не выполняются. Однако данные литературы свидетельствуют о необходимости выполнении операции на ранних этапах активного ИЭ.Цель исследования: Анализ непосредственных результатов хирургического лечения активного инфекционного эндокардита у пациентов в детском возрасте.
Материалы и методы: С 1993 по 2015гг. в отделении неотложной хирургии приобретенных пороков сердца НЦССХ им.А.Н. Бакулева было прооперировано 34 пациента в возрасте от 4 до 18 лет. Средний возраст составил 12,4±4,09 лет. Среди оперированных пациентов большинство составили мальчики -23 (67,6%).До поступления возбудителя инфекции удалось верифицировать по посевам крови у 32,3 % (11 пациентов): в 17,6 % случаев (6 пациентов) явился -Staphylococcus aureus, в 3 %(1 пациент)-Streptococcus viridans, в 3% (1 пациент )-Staphylococcus epidermidis,в 2,9 %(1 пациент )-Candida albicans,в 2,9 % (1пациент )-Streptococcus гр А, в 2,9 % (1 пациент)-Streptococcus pyogenea . В 26,4 %(9 пациентов ) - посевы крови были отрицательны, в 41% случаев (14 пациентов )-данные о возбудителе отсутствовали. По поражению клапанов: одноклапанное поражение 86,2% (29 пациента), многоклапанное 14,7 % (5 пациентов), повторные операции (ранний протезный эндокардит ) 5,8% (2 пациентов ), поражение аортального клапана в сочетании с абсцессом корня аорты 17,6 % (6 пациентов). Большинство пациентов (67 %) находились III-IV ФК ХСН по классификации NYHA. Пациентов с первичным эндокардитом было 55,8% (19 пациент), вторичный эндокардит 44,1% (15 пациентов). В 8,82 % случае (3 пациента) наблюдалась тромбоэмболия в системе ЛА, и в 8,82% случае (3 пациент ) тромбоэмболия в системе среднемозговых артерий. Длительность лихорадки составила 7,14±5,17 дня.
Результаты: Госпитальная летальность составила 5,8 % (2 пациента), в первом случае причиной смерти явилась острая сердечная недостаточность, во втором случае острое нарушение ритма. Длительность нахождения в ОРИТ составила 2,1±1,4 дней. Характер оперативного вмешательства: ПАК 14,7% (5 пациентов), ПМК 17,6%(6 пациентов), ПАК+ПМК 11,7 % (4 пациента), ПТК 11,7 % (4 пациента), ПЛК 3 % ( 1пациент ), ПАК+ПТК 3% (1 пациент ), ПлМК 3 % (1 пациент), операция Росса 5,8% (2 пациента ), Бенталл де Боно 3% (1 пациент ), криосохраненный аллографт 17,6% (6 пациентов). Осложнения в раннем послеоперационном периоде: у одного пациента прорезывание швов на заплате ПМС, что потребовало повторной операции (ушивание дефекта заплаты), у второго пациента- острая сердечная недостаточность с последующим выздоровлением.
Вывод: При инфекционном эндокардите в активной фазе оперативное лечение у детей может быть выполнено вне зависимости от исходной тяжести состояния, характера клапанной патологии, с низкой частотой осложнений в послеоперационном периоде, обеспечивает низкую летальность.
Комментарии посетителей