Болдырев С. Ю., Махмудова А. М., Темерезов Т. Х., Каледа В. И., Барбухатти К. О.
ГБУЗ НИИ-ККБ №1, КГМУ;
Цель: представить опыт хирургического лечения аортального клапана из мини-доступа через кожный 6 см разрез.
Материалы и методы: с января по июль 2015г. в кардиохирургическом отделении ККБ №1 было выполнено протезирование аортального клапана (АК) из мини-доступа с кожным разрезом до 6 см 42 пациентам. Возраст 61 ± 13,5 лет (20 – 78), 15 (35,7 %) были мужчины. Вес пациентов – 77,24 ± 11 кг (58 – 110). ФВ – 35-55%. Критический стеноз АК отмечен у 40 пациентов, стеноз 3-х створчатого АК – 21 пациент (50%), стеноз 2-х створчатого АК – 19 пациентов (45,2%). ИЭ с недостаточностью АК отмечен в 2-х случаях (4,8%). Диаметр ФК АК 21,7 ± 1,4 мм (21-27 мм). Всем пациентам выполнялся 6 см кожный разрез в проекции верхней трети грудины, ориентировочно отступя вниз на 4 см от яремной вырезки. Вид стернотомии: верхнесрединная J-образная стернотомия – 40 пациентов (95%), верхне-срединная Т-образная стернотомия – 2 пациента (5%). Подключение АИК по схеме «ВА – ПП», канюляция ПП через контрапертуру. Кардиоплегия выполнялась антеградно в корень аорты при аортальном стенозе, при аортальной недостаточности – селективно в устья коронарных артерий.
Результаты: Среднее время пребывания в отделении реанимации 23 ± 8 часов (16-46). При выполнении мини-доступа время операции составило 158,8 ± 26,3; время ИК - 88,1 ± 16,15; время ИМ - 67,2 ± 14,2; время ИВЛ - 164,4 ± 70,8; кровопотеря - 255 ± 106,6. Смертность 2,4 % (1 пациент по причине ишемического инсульта).
Выводы. Данный доступ применим у пациентов всех возрастных и весовых категорий. Министернотомия, помимо отличного косметического эффекта и уменьшения риска отдаленной нестабильности грудины, достоверно снижает количество отделяемого по дренажам, уменьшает время ИВЛ и время нахождения пациента в клинике, уменьшает затраты на лечение.
Комментарии посетителей