Горбачевский С. В., Алекян Б. Г., Пурсанов М. Г., Шмальц А. А., Дадабаев Г. М., Нишонов Н. А., Белкина М. В., Гренадеров М. А.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н.Бакулева Минздрава РФ;
Атриосептостомия (АСС) у больных идиопатической легочной артериальной гипертензией (иЛАГ) позволяет уменьшить проявления правожелудочковой недостаточности и увеличить сердечный выброс за счет повышения преднагрузки левого желудочка.Цель исследования: Оценить клиническое течение и изменения гемодинамики у больных иЛАГ в раннем и отдаленном периодах после АСС.
Материал и методы: АСС со стентированием межпредсердной перегородки была выполнена 56 больным с иЛАГ в возрасте 1-56 (27,5±7,8) лет. В отдаленном периоде наблюдение велось за 42 пациентами со средним сроком 1-8 (2,9±1,8) лет после АСС.
Результаты: Исходный средний функциональный класс (ФК) иЛАГ по классификации ВОЗ составил 2-4 (3,4±0,5), систолическое давление в легочной артерии (ДЛА) - 88-136 (99±12,3) мм рт. ст., степень легочной гипертензии (ЛГ) – 92-107 (95,7±11,6)%, дистанция в тесте с 6-минутной ходьбой (6МХТ) – 112-420 (204±37) м, пиковое потребление кислорода при кардиопульмональном тесте – 8,7-15,4 (12,9±4,5) мл\кг\мин, насыщение артериальной крови кислородом (SatО2) – 92-99 (95,3±2,1)%.
В раннем периоде после АСС от некупируемого легочно-гипертензионного криза умерли 3 (5,4%) больных (исходно все были в IV ФК и имели супрасистемную ЛАГ). У выживших после АСС систолическое ДЛА и степень ЛГ достоверно не изменились, в то время как снизились ФК (до 2,2±0,6, р<0,05) и SatО2 (в покое до 88-95, в среднем 92,3±2,4%, на пике физической нагрузки до 74-90, в среднем 82,3±3,5%, в обоих случаях р<0,05). Одновременно с этим повысились дистанция в 6МХТ (до 165-480, в среднем 285±42 м, р<0,05) и пиковое потребление кислорода (до 9,2-19,2, в среднем 17,4±5,1 мл\кг\мин, р<0,05). После АСС все пациенты получали ЛАГ-специфическую терапию (52,4%-однокомпонентную, 38,1%-двухкомпонентную, 9,5%-трехкомпонентную).
В отдаленном периоде после АСС на фоне прогрессирования степени ЛАГ умерли 5 (11,9%) больных. За время наблюдения по сравнению с ранним послеоперационным периодом имелась тенденция к повышению ФК (до 2,6±0,4, р>0,05), снижению дистанции в 6МХТ (до 139-322, в среднем 251±38 м, р>0,05) и снижению пикового потребления кислорода (до 8,4-17,3, в среднем 16,4±3,1 мл\кг\мин, р>0,05).
Выводы:
1. АСС позволяет улучшить функциональное состояние больных и повысить доставку к тканям кислорода ценой умеренной гипоксемии.
2. Ранняя летальность при АСС составляет 5,4% и обусловлена некупируемыми легочно-гипертензионными кризами. При среднем сроке наблюдения после АСС 2,9 лет отдаленная летальность составила 11,9% и вызвана прогрессированием степени ЛАГ.
Комментарии посетителей