Пелешок А. С., Хубулава Г. Г., Кривопалов В. А., Бирюков А. В., Сизенко В. В.
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;
Цель работы: на основе анализа результатов хирургического лечения аорты определить оптимальную тактику интраоперационной защиты внутренних органов и спинного мозга. Материал и методы: Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа – 10 пациентов (8 мужчин, 2 женщины), средний возраст 47,2±9,4 лет, у которых защита внутренних органов и спинного мозга мозга осуществлялась с помощью гипотермии и фармакологических препаратов (контрикал, дексазон – 1 мг/кг, маннит – 3 мг/кг); 2 группа – 19 пациентов (17 мужчин, 2 женщины), средний возраст 50,4±11,2 лет, у которых защита внутренних органов и спинного мозга осуществлялась с помощью гипотермии, фармакологических препаратов и перфузии. Группы не отличались по тяжести исходного состояния и сопутствующей патологии. Всем пациентам проводилась многокомпонентная внутривенная анестезия (фентанилом и пропофолом) по общепринятой методике, со сходными параметрами ИК. Защиту миокарда проводили анте-, ретроградно холодовой кровяной калиевой кардиоплегией в соотношении 4:1. Всем больным проводился стандартный мониторинг витальных функций организма, а с целью мониторинга ликворного давления выполнялась люмбальная пункция и катетеризация. Циркуляторный арест проводили при температуре 18—20 °С в прямой кишке и 14—16 °С в пищеводе или носоглотке. Время циркуляторного ареста не превышало 60 мин. Во второй группе дистальная висцеральная перфузия осуществлялась через истинный просвет аорты после охлаждения пациента до 24-28 °С, краткосрочной остановки кровообращения и вскрытия просветов аорты с помощью канюли с раздувающейся манжетой или через артериальный доступ и канюляцию общей бедренной артерии (обычно, левой), если это можно было выполнить технически (отсутствие распространения диссекции на подвздошные артерии). Адекватность перфузии спинного мозга и внутренних органов оценивали по темпу диуреза и ликворному давлению (не более 10 мм рт.ст.). Перфузию проводили через дополнительный роликовый насос с объемной скоростью 600 - 2500 мл/мин. Среднее АД в Результаты: Летальность в группе пациентов, оперированных в условиях циркуляторного ареста составила 3 человека (30%), в группе с дистальной висцеральной перфузией 2 пациента (5%). Причинами летальных исходов были полиорганная недостаточность (3 пациента), смерть мозга (1 пациент) и кровотечение (1 пациент). Явлений нарушения спинального кровообращения и ишемического повреждения спинного мозга не наблюдалось ни в одной из групп. Из нелетальных осложнений со стороны внутренних органов более часто в группе пациентов, оперированных в условиях циркуляторного ареста наблюдались острая почечная и почечно-печеночная Заключение. Проведение антеградной церебральной перфузии в условиях циркуляторного ареста и гипотермии, в комплексе с фармакологическими препаратами, позволяет более адекватно защищать головной мозг от ишемического повреждения во время основного этапа операции.
Комментарии посетителей