Хирургическая фенестрация как метод профилактики прогрессирования почечной недостаточности у пациентов с расслоением аорты

Назад к программе

Аракелян В. С., Гидаспов Н. А., Папиташвили В. Г., Куличков П. П.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Цель Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с признаками почечной недостаточности, развивающейся вследствие расслоения аорты. Методы В исследование включены 45 пациентов с расслоением аорты и развитием почечной недостаточности, оперированные в НЦССХ им. А.Н. Бакулева в период с 2007 по 2015 гг. 37 из них мужчины, 8 – женщины. Средний возраст пациентов 52,9 лет (от 37 до 72). Максимальный диаметр аорты в интерренальном сегменте составил 38 мм. У 24 пациентов (53,3%) от ложного просвета аорты отходила левая почечная артерий, в 12 случаях (26,7%) – правая (в одном случае (2,2%) обе почечные артерии отходили от ложного просвета). В 5 случаях (11,1%) расслоение распространялось на левую почечную артерию, в 4 случаях (8,9%) – на правую (в 3 случаях (6,7%) расслоение распространялось на обе почечные артерии). У всех пациентов имело место снижение клиренса креатинина, что соответствовало в 11 случаях (24,4%) – 2 стадии хронической болезни почек, в 32 случаях (71,1%) – 3 стадии, в 1 случае (2,2%) – 4 стадии, в 1-м случае имели место факторы риска развития ХБП. Основным методом диагностики и визуализации патологии явилась мультиспиральная компьютерная томоангиография (45 пациентов). В 25 случаях выполнена нефросцинтиграфия (во всех случаях подтверждено снижение выделительной функции почек). Всем пациентам выполнены открытые операции. Выделение аорты от нижнегрудного отдела до инфраренального. После пережатия аорты (в нижнегрудном и инфраренальном отделах) и ее ветвей аортотомия позади устья левой почечной артерии. После иссечения отслоенной интимы и формирования единого просвета аорты ушивание аортотомного отверстия двухрядным П-образным и обвивным швами. В 10 случаях (22,2%) – у пациентов со снижением скорости клубочковой фильтрации менее 40 мл/мин×1,73м2 операция выполнялась в условиях холодовой кристаллоидной перфузии почек. В 7 случаях (15,5%) операция дополнена пластикой почечных артерий (3 случая – протезирование почечной артерии, в 4 – фиксация интимы в устье). Результаты Госпитальная летальность 0. Развития острой почечной недостаточности, потребовавшей применения заместительной почечной терапии, не наблюдалось. Геморрагические осложнения наблюдались в 6 случаях (13,3%). Явления дыхательной недостаточности на фоне пареза купола диафрагмы отмечены в 5 случаях. 7 пациентам выполнялась контрольная МСКТ, по данным которой не отмечено формирования аневризмы в интерренальном отделе аорты, тромбозов почечных артерий не отмечено. Выводы 1. Расслоение аорты с распространением расслоения на почечные артерии или с отхождением почечных артерий от ложного просвета в 100% случаях сопровождается нарушением функции почек 2. Почечная дисфункция является показанием к первоэтапной коррекции брюшного отдела аорты при этапном хирургическом лечении расслоения аорты 3. Хирургическая фенестрация является безопасным и эффективным методом профилактики прогрессирования почечной недостаточности при расслоении аорты.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.