Карпенко А. А., Стародубцев В. Б., Игнатенко П. В., Рабцун А. А., Митрофанов В. О.
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
Цель: Оценить непосредственные и отдаленные результаты гибридных и открытых оперативных вмешательств у больных со стено-окклюзионными поражениями аорто-подвздошного сегмента (TASC C, D) и критическим поражением общей бедренной артерии (ОБА) Материал и методы. В течение 2010-2013 гг. были оперированы 112 пациентов с поражением аорто-подвздошного сегмента (TASC C,D) и критическим поражением ОБА. Пациенты разделены на две группы. В первой группе у 46 пациентов проводились реканализация и стентирование подвздошных артерий, эндартерэктомия из общей и глубокой артерий бедра с пластикой дефекта заплатой из ксеноперикарда (гибридные вмешательства). Мужчин было 41, женщин -5, средний возраст 65±7.6 лет. У 38 (82.6%) пациентов в анамнезе артериальная гипертензия, у 42 (92%) –ИБС, у 6 (13%) –сахарный диабет. ХИНК (по Покровскому-Фонтейну): 2Б стадия – у 19 (41.3%) пациентов, 3 стадия – у 21 (45.7%), 4 – у 6 (13%) пациентов. Во второй группе 66 пациентам выполнялось аорто-бедренное шунтирование. Мужчин было 59, женщин 7, средний возраст - 61,8±7.8 лет. Артериальная гипертензия выявлена у 53 (80.3%) пациентов, ИБС - у 39 (59%), сахарный диабет - у 4 (12%) пациентов. ХИНК: 2Б стадия у 52 (78.9%) пациентов, 3 - у 8(12.1%), 4 - у 6 (9%) пациентов. Гибридные операции выполнялись под ангиографическим контролем с использованием С-дуги GE OEC 9900 Elite (USA). Отдаленные результаты оценивались в сроки от 6 до 48 месяцев (1 группа - 16.77,5 месяцев, 2 группа - 17.5 6,9 месяцев). Результаты. В раннем послеоперационном периоде у 3 (6,5%) пациентов 1 группы и у 3 (4,5%) пациентов 2 группы развился тромбоз стентированного подвздошного сегмента или аорто-бедренного шунта. Во всех случаях причиной явилась тромбоэмболия, тромбэктомии были эффективны во всех случаях. В отдаленные сроки летальные исходы зафиксированы у 1 пациента первой группы (через 19 месяцев) и у 2 пациентов второй группы (через 13 и 17 месяцев). Причина смерти не связана с проведенными операциями. В отдаленные сроки от 6 месяцев до 48 месяцев тромбоз стентированного сегмента или аорто-бедренного шунта выявлен у 5 (10,9%) пациентов первой группы и у 5 пациентов (7,8%) второй группы. Кумулятивная проходимость подвздошных сегментов через 12, 24, 36 месяцев составила 95.7%; 85.2% ,79% в первой группе и 98.5%, 88.7%, 84% во второй группе соответственно. Сохранить конечность через 12 и 24 месяцев удалось в 97.8%, 93.8% в первой группе и 100%, 98% во второй группе соответственно. Достоверных различий по кумулятивной проходимости подвздошного сегмента и сохранению конечностей в группах не выявлено. Выводы: Гибридные хирургические вмешательства (реканализация и стентирование подвздошных артерий, пластика ОБА и ГБА) являются эффективными малоинвазивными вмешательствами, которые не уступают аорто-бедренным шунтирующим операциям. Гибридные вмешательства позволяют снизить травматичность операций и частоту периоперационных осложнений у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.
Комментарии посетителей