Экзопротезирование в хирургии дуги аорты

Назад к программе

Скворцов А. А., Чарчян Э. Р., Белов Ю. В.

ФГБНУ Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б.В. Петровского;

Цель: Оценить и сравнить результаты хирургического лечения больных с аневризмой восходящего отдела и дуги аорты, используя метод экзопротезирования дуги аорты с протезированием ее восходящей части и методику «hemiarch». Методы: В исследование были включены 60 пациентов, оперированных в период с 2005 по 2014 год. Все больные были разделены на 2 группы. Во всех случаях аневризматический процесс распространялся на восходящий отдел аорты и ее дугу, в том числе и до уровня устья левой подключичной артерии. Другим критерием включения были аневризмы дуги аорты в диаметре не больше 5 см и без расслоения. В I группу вошли пациенты (n = 30), которым выполнялось протезирование восходящей аорты с экзопротезированием дуги аорты. После выполнения реконструкции восходящей аорты выполнялось экзопротезирование дуги аорты с использованием синтетического протеза. Пациентам II группы (п = 30) была выполнена стандартная реконструкция, включающая замену восходящей аорты и дуги по методике «hemiarch» с антеградной перфузией головного мозга и гипотермией до 260 C. Результаты: Более меньшая продолжительность хирургического вмешательства наблюдалась в I группе (233,6±17,7 мин) по сравнению с пациентами во II группе (295,8±23,9 мин) p < 0.0001, t= 11.3196. Длительность искусственного кровообращения составила 100,3±15,4 мин в первой группе и 194,4 ± 12,7 мин – во второй (p < 0.0001, t= 25.9382). Продолжительность антеградной перфузии головного мозга с гипотермией до 260 C в группе пациентов оперированных по методике «hemiarch» была 22,2±4,6 мин, чего не потребовалось у пациентов первой группы ( гипотермия до 320C). Кровопотеря зависела непосредственно от выбранного метода реконструкции дуги аорты и статистически различалась у пациентов первой группы 1136,6±172,6 мл против 2068,3±342,5 мл у пациентов второй группы. Неврологические осложнения были выявлены в 3,3 % случаев пациентов I группы, и 43,3 % - для II группы (p < 0.0001). Полиорганная недостаточность наблюдалась в 16 % пациентов II группы и в 3,3% случаев I группы (p < 0.0001). В раннем послеоперационном периоде дыхательная недостаточность выявлена у 13 пациентов из 30 во II группе и у 8 пациентов из 30 в I группе (43,3% и 26,6% соответственно) (р <0,5). Продолжительность госпитализации после реконструкции в первой группе была значительно короче, чем во второй группе (25,3 ± 7,4 против 32,7 ± 3,0), р <0,0001, т = 5,7536. У пациентов с аневризмой восходящего отдела и дуги аорты госпитальная летальность в группе экзопротезирования дуги и протезирования восходящей аорты составила 3,3% по сравнению с больными в группе с применяемой методикой «hemiarch» - 26,6% (р = 0,0257). Выводы: Метод экзопротезирования дуги аорты с помощью синтетического протеза не требует защиты головного мозга, поскольку дистальный анастомоз формируется проксимальнее плечеголовного ствола, что приводит к упрощению хирургического лечения и улучшению его результатов у пациентов с аневризмой восходящего отдела и дуги аорты.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.