Григорян М. В., Рябинина М. Н., Булаева Н. И., Аверкиева Ю. С., Голухова Е. З.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель: Настоящее исследование было инициировано с целью оценки прогностического значения высокой реактивности тромбоцитов, маркеров воспаления и эндотелиальной дисфункции, а также носительства аллеля CYP2C19*2 на клинические исходы после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов стабильной ИБС, а также факторов, определяющих сроки развития неблагоприятных клинических исходов после ЧКВ.
Методы: В проспективное, одноцентровое исследование было включено 94 пациента стабильной ИБС, которым было выполнено ЧКВ с имплантацией стентов с лекарственным покрытием. Реактивность тромбоцитов оценивалась у всех пациентов до вмешательства с помощью АДФ-индуцированной агрегатометрии и автоматизированного метода VerifyNow. Всем пациентов выполнялось генотипирование CYP2C19. У 74 пациетов определялись различные воспалительные и эндотелиальные маркеры. Средний срок наблюдения составил 28,2±15,5 месяцев. Кумулятивная конечная точка включала в себя «большие кардиальные события», тромбоз стента, возврат стенокардии и ангиографически подтвержденный рестеноз стента.
Результаты:
Согласно однофакторному регрессионному анализу мы выявили, что сахарный диабет (СД) 2 типа [exp (B) 0,344 95% ДИ 0,118-1,004, p=0,049], значение PRU по данным VerifNow [exp(B) 1,009; 95% ДИ 1,002-1,017, p=0.01], число стентирвоанных артерий [exp (B) 4,00; 95% ДИ 1,475-10,848, p=0.01], число имплантированных стентов [exp(B) 3,672; 95% ДИ 1,366-9,872, p=0.01], исходный уровень ингибитора активатора плазминогена-1 [exp B) 1,000, 95% ДИ 0,999-1,000, p=0.03], активность фактора Виллебранда [exp (B) 1,000, 95 ДИ 1,000-1,000% CI, p=0.01] достоверно влияют на развитие неблагоприятных клинические исходов после ЧКВ. Носительство аллеля CYP2C19*2 не имело достоверно влияния на исходы. Независимыми предикторами, по данным многофакторного регрессионного анализа, стали: сопутствующий СД 2 типа, значение PRU ≥202, уровень PAI-1 ≥75.95 нг/мл, активность фактора Виллебранда ≥155.15%. На основе полученных данных разработана прогностическая модель для оценки степени риска развития неблагоприятных кардиальных событий у больных стабильной ИБС при проведении ЧКВ.
Выводы: В данном исследовании выявлены следующие независимые предикторы кардиальных событий после проведения ЧКВ: сопутствующий СД 2 типа, значение PRU ≥202, уровень PAI-1 ≥75.95 нг/мл, активность фактора Виллебранда ≥155.15%.
Комментарии посетителей