Ближайшие и отдаленные результаты открытых тромбэктомий из глубоких вен нижних конечностей при флотирующих флеботромбозах

Назад к программе

Гаврилов Е. К., Хубулава Г. Г., Тарасов В. А., Вержак И. В., Ларин И. А., Алборов Ю. Р.

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова (Санкт-Петербург, Россия);

Актуальность: Острые тромбозы в системе нижней полой вены являются распространенным заболеванием и представляют собой актуальную медицинскую и социальную проблему. Вопросы лечения больных с острыми тромбозами в системе нижней полой вены по-прежнему являются предметом дискуссий среди флебологов и сосудистых хирургов. Это объясняется частотой данной патологии и осложнением, сопровождающимся высоким риском летального исхода — развитием тромбоэмболии легочной артерии. Несмотря на различные варианты хирургического лечения у 0,5 - 5% пациентов развивается хроническая постэмболическая легочная гипертензия. У 50% пациентов с острыми венозными тромбозами выше щели коленного сустава в течение первых 2-3 лет развиваются тяжелые трофические нарушения, вплоть до длительно не заживающих венозных язв. В настоящее время при верифицированном тромбозе глубоких вен нижних конечностей хирургическое лечение направлено на предотвращение ТЭЛА, как самого грозного осложнения заболевания. Однако тактика лечения, по данным литературы, не является однозначной. Цель работы. Изучить ближайшие и отдаленные результаты операций тромбэктомии при флотирующих тромбозах вен нижних конечностей. Материал и методы: за период с сентября 2008 по сентябрь 2014гг в клинике ХУВ-1 ВМедА выполнено 84 открытых тромбэктомий при флотирующих флеботромбозах нижних конечностей. Верхушка тромба в 44% случаев локализовалась в подвздошно-бедренном сегменте, также в 44%- в общей и поверхностной бедренной вене, и в 12%-в бедренно-подколенном сегменте. Длина флотирующего элемента до 4 см наблюдалась у 2 пациентов (2,4%), от 4 до 8см – у 44 пациентов (52,4%), и выше 8см длиной – у 38 больных (45,2%). У 16 пациентов (19%) при поступлении, помимо флотирующего тромба в магистральной вене нижней конечности, уже имелись признаки ТЭЛА, и у 5 пациентов (6%) – рецидивирующей ТЭЛА. Результаты. 63 пациентам первым этапом осуществлена имплантация съемного кава-фильтра (Opt Easy, Cordis, USA), затем в течении 24-48 часов выполнялась тромбэктомия из глубоких вен нижних конечностей. 5 пациентам в срок до 45 суток кава-фильтр снят, у остальных 58 – оставлен в постоянной позиции. При этом эмболия в кава-фильтре до проведения тромбэктомии случилось у 2 пациентов (3%). 21 пациенту применялась тактика без использования кава-фильтра – производилась тромбэктомия и пликация магистральной вены. В отдаленном периоде (6мес-5 лет) обследованы 71 пациент (84,5%). Тромбоз кава-фильтра и рецидивирующий тромбоз глубоких вен произошел у 13 пациентов ( 15,4%) в группе где был оставлен кава-фильтр в постоянной позиции. Выводы: Сочетанное применение кава-фильтра и тромбэктомии из глубоких вен нижних конечностей при флотирующих флеботромбозах сопровождается до 15% в отдаленном периоде тромбозом фильтра и рецидивирующим тромбозом глубоких вен. Оптимальным способом хирургического лечения флотирующих тромбозов вен нижних конечностей является открытая тромбэктомия с проведением пликации магистральных вен.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.