Анестезиолого – перфузионное обеспечение операций в неотложной кардиохирургии

Назад к программе

Пичугин В. В.1, Бобер В. М.2, Домнин С. Е.2, Сейфетдинов И. Р.2

1Нижегородская государственная медицинская академия; 2Специализированная кардиохирургическая клиническая больница;

Целью работы явилось обобщение опыта проведения и разработка основных принципов анестезиологического и перфузионного обеспечения операций в неотложной кардиохирургии.

Материал и методы. Проведенный нами анализ работы отделения приобретенных пороков сердца за 5 лет (2011 – 2015 гг) выявил следующее. Было выполнено 1035 операций с ИК, из них операций по неотложным показаниям – 266 (25,7%). Отмечено нарастание их числа с 45 (21,5%) в 2011 году до 67 (33,5%) в 2014 году. Среди оперированных было 174 (65,4%) мужчин и 92 (34,6%) женщин. Средний возраст – 48,7±6,7 лет. Всем пациентам выполнены неотложные операции в условиях ИК: средняя продолжительность перфузии составила 82,0±12,3 мин, время пережатия аорты – 67,0±9,5 мин.

Результаты и обсуждение. Структура неотложных оперативных вмешательств: операции по поводу ОИЭ при развившейся ОСН или с высоким риском эмболических осложнений – 44,3%; операции по поводу острой массивной ТЭЛА - 19,2%; острое расслоение аневризмы грудной аорты –12,7%; операции при тромбозе или острой дисфункции ранее имплантированных протезов клапанов сердца – 10,9%; опухоли сердца, резко нарушающие внутрисердечную гемодинамику - 10,9%; прочие – 2,0%.
Для индукции в анестезию у всех больных применялась комбинация внутривенных анестетиков (диазепам+пропофол), для поддержания анестезии в 215 (80,8%) случаев использовали ингаляционные (севофлуран, изофлуран, десфлуран) анестетики. Считали обязательным включение в мониторинг транспищеводной эхокардиографии. При операциях на грудной аорте и некоторых вариантах ТЭЛА в 27 (10,2%) случаях выполняли раздельную интубацию бронхов. Для управления гемодинамикой до ИК используем оптимизацию глубины анестезии и дозы вазоактивных препаратов для поддержания систолического давления на уровне 100 – 110 мм рт ст и ЧСС 60 - 80 ударов в минуту. Для обезболивания используем минимально достаточные дозировки фентанила (3-5 мкг/кг). Анестезию во время ИК во всех случаях проводили подачей севофлурана непосредственно в оксигенатор. Гипотермическое ИК применяли в 6 (2,2%) случаев.
Циркуляторный арест был выполнен при 5 (1,8%) операциях. Специальные перфузионные техники, включающие ретроградную перфузию легких, антеградную церебральную перфузию, технологии «бьющееся сердце» и «дышащие легкие», были применены у 26 (9,8%) больных. Раннюю активизацию выполняли с учетом исходного состояния больных, характера операции и послеоперационных осложнений. Ранняя активизация в операционной выполнена у 15 (5,6%) пациентов. Частота послеоперационных осложнений составила 41,3%, наиболее частыми осложнениями были ОСН, ОДН и СПОН. Госпитальная летальность составила 4,5%.

Заключение. В настоящее время проблема анестезиологического и перфузионного обеспечения неотложных кардиохирургических вмешательств, приобретает все большую актуальность. Необходима целенаправленная углубленная разработка конкретных технологий для повышения безопасности пациентов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.