Пичугин В. В.1, Бобер В. М.2, Домнин С. Е.2, Сейфетдинов И. Р.2
1Нижегородская государственная медицинская академия; 2Специализированная кардиохирургическая клиническая больница;
Целью работы явилось обобщение опыта проведения и разработка основных принципов анестезиологического и перфузионного обеспечения операций в неотложной кардиохирургии.
Материал и методы. Проведенный нами анализ работы отделения приобретенных пороков сердца за 5 лет (2011 – 2015 гг) выявил следующее. Было выполнено 1035 операций с ИК, из них операций по неотложным показаниям – 266 (25,7%). Отмечено нарастание их числа с 45 (21,5%) в 2011 году до 67 (33,5%) в 2014 году. Среди оперированных было 174 (65,4%) мужчин и 92 (34,6%) женщин. Средний возраст – 48,7±6,7 лет. Всем пациентам выполнены неотложные операции в условиях ИК: средняя продолжительность перфузии составила 82,0±12,3 мин, время пережатия аорты – 67,0±9,5 мин.
Результаты и обсуждение. Структура неотложных оперативных вмешательств: операции по поводу ОИЭ при развившейся ОСН или с высоким риском эмболических осложнений – 44,3%; операции по поводу острой массивной ТЭЛА - 19,2%; острое расслоение аневризмы грудной аорты –12,7%; операции при тромбозе или острой дисфункции ранее имплантированных протезов клапанов сердца – 10,9%; опухоли сердца, резко нарушающие внутрисердечную гемодинамику - 10,9%; прочие – 2,0%.
Для индукции в анестезию у всех больных применялась комбинация внутривенных анестетиков (диазепам+пропофол), для поддержания анестезии в 215 (80,8%) случаев использовали ингаляционные (севофлуран, изофлуран, десфлуран) анестетики. Считали обязательным включение в мониторинг транспищеводной эхокардиографии. При операциях на грудной аорте и некоторых вариантах ТЭЛА в 27 (10,2%) случаях выполняли раздельную интубацию бронхов. Для управления гемодинамикой до ИК используем оптимизацию глубины анестезии и дозы вазоактивных препаратов для поддержания систолического давления на уровне 100 – 110 мм рт ст и ЧСС 60 - 80 ударов в минуту. Для обезболивания используем минимально достаточные дозировки фентанила (3-5 мкг/кг). Анестезию во время ИК во всех случаях проводили подачей севофлурана непосредственно в оксигенатор. Гипотермическое ИК применяли в 6 (2,2%) случаев.
Циркуляторный арест был выполнен при 5 (1,8%) операциях. Специальные перфузионные техники, включающие ретроградную перфузию легких, антеградную церебральную перфузию, технологии «бьющееся сердце» и «дышащие легкие», были применены у 26 (9,8%) больных. Раннюю активизацию выполняли с учетом исходного состояния больных, характера операции и послеоперационных осложнений. Ранняя активизация в операционной выполнена у 15 (5,6%) пациентов. Частота послеоперационных осложнений составила 41,3%, наиболее частыми осложнениями были ОСН, ОДН и СПОН. Госпитальная летальность составила 4,5%.
Заключение. В настоящее время проблема анестезиологического и перфузионного обеспечения неотложных кардиохирургических вмешательств, приобретает все большую актуальность. Необходима целенаправленная углубленная разработка конкретных технологий для повышения безопасности пациентов.
Комментарии посетителей