Сотников А. В., Эльмаджи Р. В., Яковлев Д. А.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова;
Частота медиастинита после кардиохирургических вмешательств колеблется от 0.4 до 15% [Бокерия Л. А. с соавт 2004] и сопровождается летальностью от 10 до 25% [Jonkers D., 2003]. ЦЕЛЬ: проанализировать 2-летний опыт сочетанной (системной и местной) антибиотикопрофилактики медиастинита цефазолином при кардиохирургических вмешательствах. МЕТОДЫ: с 2013 года в нашей клинике используется способ профилактики медиастинита, суть которого состоит в сочетании системной антибиотикопрофилактики цефазолином (внутривенное введение и включение в первичный объем заполнения аппарата ИК) и местной антибиотикопрофилактики. Местная антибиотикопрофилактика осуществлялась путем орошения загрудинного пространства разовой дозой антибиотика (цефазолин 1.0 мл) перед сведением грудины. Контрольная группа (только системная антибиотикопрофилактика) включала 225 больных в возрасте от 34 до 83 лет, из которых 18% были женщины. Сахарный диабет диагностирован у 22.2% больных. 76.9% операций выполнялись в условиях ИК, 23.1% - на работающем сердце. Объем операции: операции без вскрытия полостей сердца (изолированное КШ) 95.2%, операции со вскрытием полостей сердца (коррекция клапанов, реконструкция ЛЖ) - 4.9%. Рестернотомии по поводу кровотечения потребовали 4.0% пациентов. У 17.8% больных выполнялись гемотрансфузии. Исследуемую группу (системная и местная антибиотикопрофилактика) составили 222 больных в возрасте от 27 до 80 лет, из которых 25.7% были женщины. Сахарный диабет диагностирован у 28.6% больных. 64.0% операций выполнялись в условиях ИК, 36.0% - на работающем сердце. Объем операции у 85.6% был изолированное КШ, у 14.4% - операция со вскрытием полостей сердца. Рестернотомии по поводу кровотечения потребовали 5.4% пациентов. У 32.0% больных выполнялись гемотрансфузии. РЕЗУЛЬТАТЫ: в контрольной группе передний медиастинит развился у 10 (4.4%) больных, что у 4 больных (1.8%) потребовало санационной рестернотомии. У 6 больных (2.7%) инфекционный процесс ограничился мягкими тканями над грудиной. Летальности, связанной с септическими осложнениями на фоне медиастинита, не было. В сроки наблюдения до 3 лет 3 пациента обратились с нестабильностью грудины, у 1 из них это потребовало выполнения реостеосинтеза грудины. В исследуемой группе передний медиастинит не встречался, санационной рестернотомии также не потребовалось (p<0.05 по χ2-тесту). У одной больной (0.4%) пожилого возраста с тучностью и инсулин-зависимым сахарным диабетом имелось воспаление и расхождение краев кожной раны над грудиной. Рана очистилась на фоне местного лечения и зажила вторичным натяжением. Летальности, связанной с септическими осложнениями, в исследуемой группе также не было. В сроки наблюдения до 2 лет нестабильность грудины не развилась ни у одного пациента. ВЫВОДЫ: предложенный способ является простым и эффективным методом профилактики глубокой стернальной инфекции. Его применение достоверно (p<0.05) снижает вероятность развития переднего медиастинита и необходимость санационной рестернотомии.
Комментарии посетителей