Донаева З.О.
ГУ Республиканской научной центр сердечно-сосудистой хирургии МЗ РТ;
Цель: обосновать показания к хирургическому лечению рецидивного варикоза. Материал и методы: За период с 2010 по 2013 гг. было обследовано 16 больных с рецидивом варикозной болезни, что составляет 1,6 % от общего количества оперированных больных за данный период времени. Женщин было 13 (81,3 %), мужчин–3 (18,8 %). Причинами рецидива были: неадекватная перевязка большой подкожной вены (БПВ)–в 35,5%, несостоятельные перфорантные вены голени– в 22,4%, неадекватное разобщение сафено-поплитеального соустья–в 29,1%, и в 12% , рецидив рассматривался как прогрессирование основного заболевания на фоне повторной беременности. Основным методом диагностики служили данные дуплексного ангиосканиования (ДА). Результаты и их обсуждение: Анализ результатов исследования установил, что неадекватная перевязка БПВ, в основном, была обусловлена низким уровнем лигирования с оставлением длинной культи (2 см и более). В 2-х случаях ствол БПВ не был перевязан вообще. Это вероятно было обусловлено, тем, что при 1-ом вмешательстве за ствол был принят передний приток БПВ. В случае, с неадекватной перевязкой малой подкожной вены (вторая по частоте причина рецидива), имела место диагностическая ошибка, допущенная при маркировке сафено-поплитеального соустья в дооперационном периоде, и, как следствие этого – низкий доступ. Доказательством неперевязанной перфорантной вены было их появление в ближайшем послеоперационном периоде, что подтверждалось результатами ДА. Во всех вышеперечисленных случаях было выполнено повторное хирургическое вмешательство: флебэктомия из минидоступов и пункционная флебосклеорооблитерация. Для ликвидации перфорантной недостаточности производилось обнажение апоневроза и перевязка несостоятельной вены. Повторное рецидивирвание в этой группе пациентов отсутствовала в течении 1,5 – 2–х лет наблюдения. Результаты повторного вмешательства расценены как удовлетворительные. При рецидивах после повторной беременности, приоритет сохранялся за пункционной флебосклерооблитерацией. В этих случаях, на наш взгляд, показания к операции относительны, т.к. флебосклеротерапия и правильно подобранный режим перманентной эластической компрессии, в состоянии обеспечить достаточно длительный латентный период. Результаты исследования подтверждают эффективность данной тактики. Таким образом, активная хирургическая тактика при рецидивном варикозе считается оправданной лишь в том случае, если она способна обеспечить относительно продолжительную ремиссию. В противном случае следует воздерживаться от активного лечения в пользу лечебно – охранительного режима, так как это может избавить больного от психологического стресса и положительно отразится на качестве жизни пациента.
Комментарии посетителей