Такаландзе Р. Г., Ревишвили А. Ш., Сергуладзе С. Ю., Кваша Б. И., Васковский В. А., Сопов О. В.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель: В настоящее время наиболее эффективным методом при лечении фибрилляции предсердий является хирургическая аблация. В разные сроки после операции могут наблюдаться постаблационные предсердные тахикардии (ППТ) и трепетание предсердий (ТП). Последующее интервенционное вмешательство может повысить успешность хирургического метода путем локализации и устранения ППТ и ТП. Методы: С 2010 по 2013 г. выполнено 142 операций РЧА модификации опреации «Лабиринт» на работающем сердце с помощью эпикардиальной хирургической аблации (средний возраст пациентов 54,6±8 лет).Все пациенты были симптомны. В среднем анамнез аритмии составил 7,4±5,4 лет. Из 142 пациентов у 26 диагностирована пароксизмальная форма ФП, у 62 персистирующая форма ФП, у 53 длительно существующая персистирующая форма ФП. Средний объем ЛП по данным МСКТ составил 143,6±37 мл (макс 285 мл).В конце операций проводилось электрофизиологическое исследование с целью индукции ФП и подтверждения полной изоляции легочных вен. Среднее время ИК составило 62±15 минут. Результаты: Время наблюдения составило в среднем 24± 8.5 мес. У 21 (14,7%) пациентов в послеоперационном периоде наблюдались предсердные ри-ентри тахикардии, из них у 13(38%) пациентов отмечалось «типичное» ТП со средней ДЦ= 326±55 мс. и у 8(62%) пациентов «атипичное» ТП со ср. ДЦ= 262±34 мс. В госпитальном и раннем послеоперационном периоде (до 3 мес.) всем этим пациентам проводилась интервенционное катетерное лечение ТП, в 2 случаях с использованием системы Carto XP. У пациентов с ТП I типа выполнялась линейная РЧА в КТИ с достижением блока проведения. Данный вид аритмии был отмечен у пациентов, которым не проводился правопредсердный этап хирургической операции. Пациентам с «атипичным» ТП в 5(62,5%) случаев проводилась линейная РЧА в латеральном истмусе ЛП, у 3(37,5%) пациентов по крыше ЛП и у 1 пациента выполнялась линейная РЧА от МК до ПВЛВ (по передней стенке ЛП). Выводы: Проявление случаев предсердных тахикардий после хирургической аблации связано с недостаточной трансмуральностью линий, в меньшей степени при применении биполярного зажима и в большей степени при использовании линейного электрода. Кроме того возможно важную роль играет отсутствие линии к МК в ЛП. Таким образом, для повышения эффективности хирургической аблации на работающем сердце и профилактики предсердных тахикардии мы рекомендуем в ЛП выполнять линию от ЛВЛВ к левому фиброзному треугольнику для профилактики перимитрального ТП, и обязательным выполнением правопредсердного этапа с воздействиями в правом перешейке сердца. Особое внимание следует уделить тщательности аблации и контролю за трансмуральностью.
Комментарии посетителей