Селиваненко В. А., Мартаков М. А., Дудаков М. А.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Цель исследования — определение показаний и оценка эффективности и протезирования атриовентрикулярных клапанов при врожденной недостаточности, в зависимости от полиморфизма изменений клапанного аппарата и гемодинамических перегрузок. Материалы и методы. С целью определения эффективности хирургического лечения при митральной и трикуспидальной недостаточности проведен анализ результатов у 88 пациентов в возрасте от 7 до 18 лет. Из них: 10 пациентов с неполной формой атриовентрикулярного канала, 1 больной с аномальным отхождением левой коронарной артерии от ствола легочной артерии, 8 пациентов с дефектом вторичной межпредсердной перегородки, 53 с изолированной митральной недостаточностью, 15 больных аномалией Эбштейна, 1 – с дефектом аортолегочной перегородки. Все пациенты имели недостаточность 2-3 степени. Показатели насосной функции сердца и адекватность кардиальной и инотропной терапии определяли интраоперационно с помощью компьютерно-диагностической системы “Open Heart”. Коррекцию выполняли доступом через правое предсердие, при необходимости рассекая межпредсердную перегородку. 73 пациентам произведено протезирование митрального клапана (механические протезы), 15 – протезирование трикуспидального клапана 7 механических и 3 биологических протеза). Протезирование митрального клапана с сохранением хордопапиллярного аппарата действительно оптимизируют насосную функцию левого желудочка. Указанные положительные изменения обусловлены тем, что благодаря восстановлению нормальной запирательной функции клапана посредством протеза при наличии сохраненных подклапанных структур в сердечном цикле вновь появляется фаза изоволюмического сокращения левого желудочка. Отдаленные результаты исследованы у больных на протяжении 12 лет у больных, перенесших протезирования митрального и 6 лет после протезирования трикуспидального клапанов. Причинами повторных операций явились: тромбоз протеза (1 пациент); развитие инфекционного эндокардита (2 больных). Заключение. Протезирование атриовентрикулярных клапанов с сохранением подклапанных структур позволяют добиться адекватную запирательную функцию клапана, нормализовать гемодинамику и насосную функцию желудочков. У детей при невозможности выполнить пластическую коррекцию порока рекомендуется имплантировать малогабаритный протез.
Комментарии посетителей