Шинкарева Т. В., Юрпольская Л. А., Макаренко В. Н., Зеленикин М. М.
НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель: изучить кровоток с применением нового МР-пакета - программы 4D Flow у пациентов, перенесших операцию Фонтена. Материалы и методы: в исследование вошли 23 пациента, перенесших гемодинамическую коррекцию врожденных пороков сердца – операцию Фонтена (14 мальчиков и 9 девочек). Средний возраст составил 16,7+11,5 лет. Операция Фонтена была выполнена в модификации экстракардиального кондуита 20 пациентам, предсердно-легочного анастомоза 2 пациентам и полного кавопульмонального анастомоза – 1 пациенту. МР-обследование проводили на МР-томографе 1,5 Тесла «Avanto» фирмы Siemens, с применением специализированного кардиопакета для сканирования. Для оценки кровотока использовали пакет сканирования для 4D Flow. Из параметров кровотока анализировали объем кровотока в секунду и максимальную скорость кровотока на уровнях: нижняя полая вена (НПВ), кондуит, верхняя полая вена (ВПВ), левая и правая легочные артерии (ЛЛА и ПЛА) в соответствии с сердечным циклом. Результаты: во всех случаях удалось получить диагностически значимые МР-изображения для изучения кровотока по фазам сердечного цикла. Достоверная статистическая разница имелась только в объемах кровотока на уровне ВПВ и НПВ (р=0,009), на других уровнях ни в объемах кровотока ни в скорости статистически значимых отличий не выявлено. 2 пациента имели добавочную ВПВ с удовлетворительными показателями кровотока. У 5 пациентов рассчет показателей был затруднен из-за артефактов от клипированных аорто-легочных коллатералей и стента в одной из ветвей легочной артерии. У пациентов с осложненным течением (n=7) объемные показатели кровотока на всех исследуемых уровнях были несколько ниже, чем у пациентов без осложнений, тогда как скорости кровотока существенно не отличались. С помощью программы удалось наглядно представить распределение и направление векторов кровотока, получить визуализацию в фазы сердечного цикла направлений элементов потока. При изучении направлений потока было видно, что поток из НПВ и кондуита был направлен в большей степени в правую легочную артерию (при леворасположенном сердце), а поток из ВПВ (включая добавочную левую ВПВ) - в левую легочную артерию. Благодаря программе удалось выявить пациентов с обратным током крови в кондуите в соответствующую фазу сердечного цикла, а также выявить наличие заброса в печеночные вены. Выводы: программа 4D Flow позволяет ретроспективно изучать кровоток в естественных условиях у пациентов после операции Фонтена и рассчитывать различные показатели кровотока на интересуемых уровнях с получением цветного скоростного картирования направлений и распределений потоков векторов кровотока в интересуемых участках сосудистого русла.
Комментарии посетителей