Маслов М. Г.1, Бондарь В. Ю.1, Поляков К. В.2, Нетбай Н. Н.2, Седунов А. В.2, Хайров Р. Р.2, Удинкан А. Г.2, Крикун Т. А.2
1ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ (Хабаровск); 2ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ (Хабаровск) (Хабаровск, Россия);
Цель: Оценить клиническое течение в раннем послеоперационном периоде у больных с атеросклеротическим поражением внутренних сонных артерий после каротидного стентирования и эндартерэктомии.Методы: Произведён анализ 849 историй болезни пациентов в период с 2010 по 2013г., которым была выполнена каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) либо периферическая ангиопластика со стентированием (КАС) внутренних сонных артерий. Пациенты были разделены на 2 группы в соответствии с примененным методом лечения. В первую группу (КЭАЭ) вошло 734 пациента, во вторую (КАС) – 115. Было проанализировано течение раннего послеоперационного периода и отмечены возникшие осложнения и непосредственные исходы. Степень стеноза оценивалась путем дуплексного сканирования и МСКТ/МРТ-ангиографии. КЭАЭ выполнялась преимущественно эверсионным методом, стентирование - согласно принятой в ФЦССХ технологии.
Результаты: Из 115 пациентов группы КАС у 31 (27%) была отмечена синусовая брадикардия (средняя ЧСС 38-47 уд/мин) с нестабильной гемодинамикой, что требовало инотропной поддержки в течение первых суток. При этом у 4 из них (3.5%) развился острый коронарный синдром. Все случаи ОКС оперативного вмешательства не потребовали. У 8 (7%) пациентов имели место ТИА в бассейне стентированной артерии. У 2 (1,7%) пациентов развилось ОНМК по ишемическому типу, подтверждённое данными МРТ. Из 734 пациентов группы КЭАЭ в ближайшем послеоперационном периоде у 23 (3.1%) развилась постравматическая нейропатия, у 15 (2%) гематома области операции, причем повторная операция потребовалась только у 6 (0.8%). У 2 пациентов отмечены ТИА (0,3%). ОНМК наблюдалось у 9 пациентов (1.2%), у 4 из них ОНМК привело к летальному исходу (0,5%). У 1 пациента имел место нефатальный ОИМ (0.14%).
Выводы: Оба вмешательства являются эффективными методами лечения стенозов сонных артерий и профилактики инвалидизирующих инсультов. Как тот, так и другой метод сопряжен с рядом осложнений, характерных для каждого вида лечения. Для КЭАЭ это осложнения, связанные с гемостазом, нейропатии, тромбоз зоны реконструкции, инфаркт миокарда. Для КАС это транзиторные ишемические атаки, рефлекторные вагусные реакции, острый коронарный синдром. В обеих группах отмечались ОНМК, как правило, с небольшим неврологическим дефицитом, но более тяжелые в группе КЭАЭ с летальностью 0.5%. Для отдельных категорий пациентов каждый из методов может требовать своих показаний.
Комментарии посетителей