Саргсян А. З., Алекян Б. Г., Бузиашвили Ю. И., Голухова Е. З., Бокерия О. Л., Никитина Т. Г., Стаферов А. В., Петросян К. В.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель. Изучить клиническое состояние и ангиографическую семиотику коронарного русла у пациентов до и после ЧКВ, которым было отказано в хирургической реваскуляризации миокарда ввиду нешунтабельности коронарного русла. Материалы и методы. В НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с 2009 по 2013 гг. стентирование коронарных артерий было выполнено 128 больным ИБС с многососудистым поражением, которым было отказано в хирургической реваскуляризации миокарда в связи с нешунтабельностью венечных артерий. Возраст колебался от 42 до 84 лет (в среднем 61±12,5 год). У 64(50,0%) пациентов имела место стенокардия IVФК, у 51(39,8%)–III ФК и у 13 (10,2%)–II ФК. ИМ в анамнезе был у 106(82,8%) больных. Фракция выброса(ФВ)ЛЖ колебалась от 40 до 63%(в среднем 48±12%). При КГ у 128 больных было выявлено гемодинамически значимое поражение 316 артерий.ЧКВ были выполнены на 243(76,8%) из 316 артерий: в 165 случаях - при окклюзиях и в 78 – при гемодинамически значимых стенозах. Всего было имплантировано 388 стентов, в среднем 2,97±0,7 стента на каждого больного.Результаты.Летальных исходов на госпитальном этапе не отмечалось.Рентгенэндоваскулярные вмешательства на пораженных коронарных артериях сопровождались улучшением клинического состояния: у 22 (17,2%) больных отсутствовала клиника стенокардии, у 44 (34,4%) пациентов имела место стенокардия напряжения I ФК, у 45 (35,2%) - IIФК и у 17 (13,2%) - была стенокардия напряжения III и IV ФК вследствие неполной реваскуляризации миокарда. В 150 (91%) из 165 случаев выполнена успешная реканализация и стентирование окклюзированных коронарных артерий. Гемодинамически значимые стенозы успешно устранены в 78 (100%) случаях. По данным ангиометрии в 83% случаях диаметр постокклюзионных сегментов увеличился в среднем с 0,56±0,42 мм до 1,7±0,6 мм (колебания от 1,0 до 3,2мм), (p<0,001). Однако в 17% случаях диаметр постокклюзионного сегмента составил менее 1,0 мм (колебания от 0,2 до 0,9мм). В этой группе сопутствующим заболеванием был СД, который выявлен в 80% случаев. При выполнении ЧКВ у 128 пациентов осложнения развились у четырех(3,2%): в одном (0,8%) случае подострый тромбоз стента, в трех (2,4%) случаях – пульсирующая гематома. Выводы. Достоверное увеличение дистального русла с 0,56±0,42 мм до 1,7±0,6 мм в 83% случаях после реканализации хронических окклюзий свидетельствует о возможности хирургического лечения пациентов с малым диаметром постокклюзионных сегментов коронарных артерий. Малый диаметр постокклюзионных сегментов коронарных артерий не следует расценивать как достоверное свидетельство диффузного поражения дистального русла, зачастую являющегося основанием для отказа от хирургической реваскуляризации миокарда.
Комментарии посетителей