Анализ факторов риска летальности, протезного эндокардита и осложнений при активном инфекционном эндокардите аортального клапана с абсцессом фиброзного кольца.

Сулейманов Б. Р., Муратов Р. М., Соболева Н. Н., Титов Д. А.

НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева;

Цель: выявление факторов, определяющих уровень летальности больных, оперированных по поводу активного ИЭ аортального клапана (АК) с АФК, а так же влияющих на развитие таких клапанзависимых осложнений, как ПЭ и ПВФ. Для выявления факторов риска многими исследователями наиболее часто проводится линейный регрессионный анализ.

Методы: С 2000 по 2010г. в отделении неотложной хирургии ППС НЦССХ ФГБУ им. А.Н. Бакулева выполнено 66 операций у пациентов с осложненной формой ИЭ АК. Из них 51 мужчин, средний возраст 38 лет (6-68л.) Были выделены 2 гр. пациентов: 1 группа – с протезирование корня аорты бескаркасными протезами (БКП): n=27 (аллографты-20, легочные аутографты-7) 2 группа – с реконструкцией ФК АК ксеноперикардом и имплантацией механических протезов (МП): n=39. Для решения задачи нами был проведен анализ анамнестических данных, показателей дооперационного гемодинамического статуса, а также протоколов оперативных вмешательств данных больных. Затем, мы определили 21 параметр потенциально влияющий на уровень летальности, развитие ПЭ и формирование ПВФ: возраст; пол; причина заболевания (ИЭ/ ПЭ), НК IIБ-III-IV; ФВ<50%; сопутствующие вмешательства, длительность ИЭ менее 2 месяцев; лейкоцитоз + сдвиг лейкоцитарной формулы влево + РОЭ> 20 мм/час; IV ФК по NYHA до операции +длительность ИЭ <2 месяца; IV ФК по NYHA + гистоактивность ИЭ 2-3 ст.; положительный посев удаленного на операции клапана; гистоактивность ИЭ 2-3 степени; стафилококковый ИЭ; стрептококковый ИЭ; грибковая этиология; протезирование МП; протезирование БКП; локализация абсцесса в области М-А контакта, ПКС, ЛКС, НКС; циркулярный абсцесс ФК АК; абсцесс с прорывом в полость сердца.

Результаты: В нашем исследовании на уровень госпитальной летальности достоверно оказали влияние следующие факторы: абсцесс с прорывом в полость сердца; протезирование механическими протезами; сопутствующие вмешательства (протезирование AV клапанов). На развитие ПЭ и реоперации достоверно оказали влияние следующие факторы: сопутствующие вмешательства (протезирование AV клапанов); ФВ< 50%. На развитие осложнений (ПЭ, тромбоз протеза, дисфункция, ПВФ, кровотечение), оказали следующие факторы: протезирование механическими протезами; сопутствующие вмешательства (протезирование AV клапанов).

Выводы: 1. При активном инфекционном эндокардите АК с деструкцией структур корня аорты, имплантация бескаркасного алло- или аутографта обеспечивает низкую частоту клапанзависимых осложнений и рецидива инфекции. 2. Реконструкция полости абсцессов с имплантацией МП дает неудовлетворительные результаты; а так же сопутствующее протезирование AV-клапанов повышает риск летальности, и развития клапанзависимых осложнений.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.