Шишкевич А. Н., Хубулава Г. Г., Козлов К. Л., Кравчук В. Н., Олексюк И. Б., Михайлов С. С., Прокофьев А. В.
Российская военно-медицинская академия МО, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;
Интервенционные вмешательства на коронарных артериях у пациентов пожилого и старческого возраста имеют существенные отличия, на которые следует обращать пристальное внимание. Особенности трудоемких вмешательств в артериях венечного русла пожилых пациентов: многофокальность поражения, выраженный кальциноз и извитость сосудов, высокая частота повторных операций, распространенность атеросклероза, наличие тяжелой сопутствующей патологии. Цель исследования: Определение эффективной тактики эндоваскулярного лечения коронарных артерий у больных пожилого возраста. Материалы и методы: В клинике выполнили и проанализировали 22 случая стентирования коронарных артерий у больных со средним возрастом 78±5 лет. Из всех пролеченных больных 17 человек получали лечение с хроническими формами ишемической болезни сердца в плановом порядке, 5-ти пациентам было выполнено интервенционное вмешательство по неотложным показаниям. Все пациенты страдали генерализованным атеросклерозом сосудов, причем никто из них не имел изолированное поражение коронарных артерий. В 7 случаях выявлено поражение ствола левой коронарной артерии. Основной задачей интервенционного вмешательства была стабилизация состояния больного путем восстановления адекватного кровотока по инфаркт-зависимой артерии. Цель полной рекаскуляризации миокарда не значилась. Доступ в основном использовался феморальный, в у 4 больных вмешательство выполнено через лучевую артерию. Во всех случаях операция начиналась с предилятации, причем с наименьшего размера баллонного катетера до номинального, и заканчивалась постдилятации большим давлением. В 1 случае имплантация стента оказалась невозможной. Имплантировано 30 стентов, из них 7 с лекарственным покрытием (пациентам с инсулинозависимой формой сахарного диабета). Результаты: У всех оперируемых больных был достигнут адекватный ангиографический результат восстановления коронарного кровотока (TIMI II-III). Клинически на первые сутки отмечено: стабилизация состояния больного и функционального класса стенокардии. Заключение: Эндоваскулярное лечение лиц пожилого и старческого возраста нужно выполнять, соблюдая классическую форму интервенционного вмешательства (достижения оптимальной предилатации номинального размера, стентирование ишемически значимого сосуда, выполнение заключительной постдилятации высоким давлением). Это позволяет улучшить качество жизни больного и провести профилактику преждевременной смерти.
Комментарии посетителей