Сравнительный анализ конвенциального и трансвентрикулярного - Off Pump методов закрытия дефектов межжелудочковой перегородки

Омельченко А. Ю.1, Зайцев Г. С.1, Горбатых Ю. Н.1, Хапаев Т. С.1, Малахова О. Ю.1, Кулябин Ю. Ю.2

1ФГБУ НИИПК им. акад Е.Н. Мешалкина МЗ РФ; 2ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ;

Цель исследования:
провести сравнительный анализ результатов традиционного хирургического лечения и гибридного трансвентрикулярного способа закрытия дефектов межжелудочковой перегородки.

Методы:
за период с 01.07 2012 по настоящее время в Центре детской кардиохирургии оперировано 179 пациентов с дефектами межжелудочковой перегородки. 90 пациентам выполнено закрытие ДМЖП с использованием ИК и окклюзии аорты, 89 - с использованием трансвентрикулярного метода без использования ИК на работающем сердце. Возраст пациентов группы с использованием ИК составил 37,8±73,8 (9) месяцев, 56,6% пациентов были до 1 года, вес 12,6±12,8 (8) кг, 13% пациентов имели вес до 5 кг. Qp/Qs составляло 2,0±0,4 (1,9), давление в ЛА 49,32±14,86 (46,5) мм рт.ст. Размер ДМЖП 10,5±5,1 (10) мм. 43,3% всех ДМЖП были субаортальными, 50% имели субтрикуспидальную локализацию, 5,5% были мышечными и в 1,5% случаев закрывались реканализации ранее закрытых ДМЖП. Возраст группы с трансвентрикулярным закрытием ДМЖП составил 31,9±45,2 (15) месяцев, 39,3% были до 1 года. Вес пациентов этой группы составил 12,8±11,1 (10) кг, 5 пациентов (5,6%) имели вес менее 5 кг. 65,1% пациентов имели 2 ФК NYHA. Qp/Qs составило 1,86±0,35 (1,8), давление в ЛА 36,9±10,8 (35) мм рт.ст. Размер ДМЖП составлял 5,2±1,4 (5) мм. 21,3% дефектов были субаортальными, 74,1% - имели субтрикуспидальную локализацию, 3,37% были мышечными и 1,12% - реканализация ранее закрытых ДМЖП.

Результаты:
в группе открытых операций в 91,2% случаев выполняли закрытие ДМЖП заплатой, в 8,8% - ушивание. Длительность операции "кожа-кожа" составила 170,8±35,5 (180) минут, окклюзия аорты 31,8±11,2 (30) минут. Время ИВЛ составило 11,6±21 (7) часов, 32,3% пациентов требовали в раннем п/о периоде кардиотонической поддержки, 23,3% проводилась гемотрансфузия, 56,7% пациенты требовали анальгезии. Время нахождения в реанимации составило 36,2±27,7 (20) часов, общий период госпитализации 15,9±7,2 (14) суток. На выписке 24,4% пациентов имели шунты на заплате до 0,2 мм. АВ блокад не было. В группе в гибридным методом закрытия ДМЖП время процедуры составило 56,6±38,6 (40) минут, 43,8% процедур были до 40 минут. Было выполнено 5 конверсий в открытые операции (5,6%). Время в реанимации составило 17,3±9,5 (19) часов, ИВЛ 2,56±3,36 (2) часа. Кардиотоническая поддержка проводилась в 7,8% случаев, время поддержки 0,56±2,61 (0) часа. Гемотрансфузий и анальгезии в послеоперационном периоде эти пациенты не потребовали. Время госпитализации составило 11±4 (10) суток. Срок госпитализации 49,4% пациентов был до 10 суток. 5,6% пациентов на выписке имели резидуальные шунты до 2 мм. АВ блокад не было.

Заключение:
При сравнении двух методов хирургического лечения ДМЖП метод трансвентрикулярного закрытия без искусственного кровообращения показал свою высокую эффективность, безопасность, меньшую травматичность и связанный с ней более короткий период реабилитации и отличный косметический эффект.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.