Рогулина Н. В., Журавлева И. Ю., Барбараш Л. С.
ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;
Цель:сравнить результаты применения механических и биологических протезов клапанов сердца.
Материал и методы:
С 1995 по 2008 год в Кемеровском кардиологическом центре оперировано по поводу митрального порока 603 пациента: механический протез имплантирован 282 («МИКС»-178, «Мединж»-104) , биологический протез 321 больному («КемКор»-234, «Перикор»-87). В группе механических протезов (I группа) мужчин/женщин было 152(54%)/130(46%), биологических (II группа) 133(41%)/188(59%). Средний возраст I группа- 47,3±9,5, II- 49,9±9,2 года; ФК NYHA 3,2±0,6 и 3,3±0,5; ФП-173 (61%) и 197(61%); ФВ ниже 50%- 31 (11%) и 19 (6%); предшествующий инфаркт миокарда- 23(8,2%) и 15 (4,7%); сочетанные вмешательства 162 (57,4%) и 88 (27,4%) соответственно. Средний срок и объём наблюдения I группа 5,9±3,5 года, 1619 пациенто-лет; II группа 6,4±3 года, 2048 пациенто-лет.
Результаты:
госпитальная летальность в I группе-28(9,9%), во II-ой- 23(7%); р=0,26; кардиальные причины летального исхода были у 16 (5,6%) и 14 (4,3%); р=0,14. Летальность в отдаленные сроки наблюдения I группа-81 (28,7%), II-63(19,6%); р=0,001. Актуарная выживаемость к 1, 5, 10 и 15-м годам наблюдения была ниже в группе механических протезов и составила 92%, 75,4%, 56%, 47%, а в группе биопротезов- 96,5%, 81%,71,3%, 63,2% (р=0,001) соответственно. Линеаризованные показатели (на пациента в год) не летальных событий в I и II группах: эмболии 1,5% и 0,78% (р=0,01), клинически значимые кровотечения 0,18% и 0,44% (р=0,07), протезный эндокардит 0,12% и 1,5% (р=0,001), первичная тканевая недостаточность 0% и 2,4% (р=0,0001), тромбоз протеза 0,12% и 0% (р=0,001), парапротезная фистула 0,18% и 0% (р=0,001), реоперации 0,43% и 3,9% (р=0,001). Госпитальная летальность при реоперациях в I группе-42,9%, во второй-8,8%; р=0,001.
Выводы:
1. Не выявлено различий в показателях и структуре госпитальной летальности между механическими и биологическими протезами.
2.Применение механических протезов дает достоверно более высокие показатели летальности в отдаленном периоде. м3.У пациентов с механическими протезами чаще возникают не летальные события за счет случаев протезного эндокардита и первичной тканевой недостаточности, с исходом в реоперацию.
4.Реоперации при дисфункции механических протезов (тромбоз, парапротезная фистула, протезный эндокардит) имеют высокую (42,9%) летальность.
Комментарии посетителей