Волошин Е. В.1, Аверина Т. Б.2, Федоров А. Ю.1, Назаров Д. А.1
1ФГКУ ГВКГ им.Н.Н.Бурденко; 2ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Центральное место среди методов защиты миокарда занимает кардиоплегия. До сих пор нередко встречаются осложнения, связанные с ишемическим повреждением сердца во время операции, а именно, синдром малого выброса и интраоперационный инфаркт миокарда. Это связано как с неадекватной защитой миокарда, так и с исходным его повреждением вследствие основного заболевания. Причинами, способствующими развитию ишемических повреждений во время операции, являются гипертрофия миокарда, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, низкая исходная фракция выброса ЛЖ, суммарное наложение зажима на аорту и др. В связи с этим проблема интраоперационной защиты миокарда остается актуальной и требует проведения комплексных экспериментально-клинических исследований. В настоящем докладе большее внимание уделяется сравнительной характеристике эффективности применения таких кардиоплегических растворов как «Консол» и «Кустодиол» при коррекции патологии клапанов сердца и сочетанных операциях на сердце в условиях длительной аноксии миокарда. Адекватность защиты миокарда оценивалась по следующим критериям: Общеклинические (наличие ОСН и инотропной поддержки, анализ ЭКГ, навязывание ритма, проявление реперфузионных аритмий, появление самостоятельного и нормального ритма после снятия зажима с аорты) Функциональные (интра- и послеоперационная ЭхоКГ) Биохимические (интегральный выход изофермента КФК МБ, Н-изомер ЛДГ, миоглобин и трпонин-Т) Также проводилась оценка и соблюдение условий проведения фармакохолодовой кардиоплегии: - температура р-ра - частота реинфузий - наружное охлаждение сердца - системная гипотермия - дренаж ЛЖ (при невозможности внешнего охлаждения) - средняя длительность аноксии миокарда Проведенное исследование показало, что оба раствора эффективно защищают миокард в период длительной аноксии миокарда. Каждый из растворов имеет свои преимущества и недостатки, которые должны учитываться при выборе типа кардиоплегического раствора для каждого конкретного больного. По нашему мнению, при операциях большей длительности применение раствора «Консол» не совсем оправданно, так как существует необходимость частой реинфузии раствора, что делает его использование не всегда удобным. В то же время при повторных операциях и операциях с длительным пережатием аорты (более 2-х часов) использование раствора «Кустодиол» в ряде случаев может быть предпочтительней и экономически оправданно, так как он по своей сути является в первую очередь консервирующим раствором. • При кардиоплегии раствором «Консол» происходит быстрая остановка сердца, редко отмечается восстановление электрической активности во время аноксии, нарушение ритма в период реперфузии миокарда и необходимость дефибрилляции. Мы считаем, что «Консол» и «Кустодиол» обеспечивают эффективную защиту миокарда при коррекции патологии клапанов сердца и сочетанных операциях на сердце и оба раствора должны находится в арсенале кардиохирургического отделения.
Комментарии посетителей