«SHAVE»-терапия венозных язв – «головокружение от успехов» или оправданный хирургический радикализм

Прядко С. И., Малинин А. А., Сергеев С. Ю., Джабаева М. С., Дюржанов А. А.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Цель:
Определить эффективность послойной дерматолипэктомии («shave»-therapy) в лечении трофических язв у пациентов с венозной недостаточностью нижних конечностей в сравнении с консервативной терапией и стандартной дермопластикой.

Материалы и методы.
В 2003-2013 гг. пролечено 32 больных в возрасте от 18 до 81 года (средний возраст 40.3 ± 5.7 лет) с венозными трофическими язвами. Этиология язв: Варикозная болезнь – 23 больных, ПТФС – 9. Сроки существования язв от 2 мес. до 23 лет. Размер язвы по площади не превышал 4 см2 у 8 пациентов, у 24 был более 4 см2 (циркулярные язвы – 2). Глубина язвы в 11 случаях превышала 1см. Всем пациентам выполнялась хирургическая коррекция патологических венозных рефлюксов (при «shave»-терапии язв одномоментно). Лечение трофиче-ских язв: 8 пациентов – комплексная консервативная терапия (раневые повязки, репаративные мази, компрессионный трикотаж) до полной эпителизации язвенного дефекта (в сроки от 5 недель до 7 мес.); 14 - различные варианты дермопластики; 10 - «shave»-терапия. Динамическое наблюде-ние - контрольный осмотр с УЗДС 1 раз в 3 мес. в течение года и затем 1 раз в 6 месяцев (макси-мальный срок наблюдения 8 лет).

Результаты.
Ликвидация патологических венозных рефлюксов у всех пациентов достоверно уменьшала степень проявления трофических расстройств (липодерматосклероза, белой атрофии кожи, экземы, индуративного целлюлита и гиперпигментации). Срок приживления кожных трансплантатов составил от 8 до 14 суток вне зависимости от вида дермопластики. Рецидив трофической язвы отмечен у 5 пациентов за весь срок наблюдения (2 из них с ПТФС). В 3 случаях рецидив язвы отмечен в связи с неполным приживлением кожного лоскута после стандартной дермопластике. У одного пациента после консервативного лечения на 17 месяце наблюдения. И в 1 случае после «shave»-терапии в центральной части трансплантированного кожного лоскута (40 сутки после операции) на фоне инфекционно-воспалительных изменений кожи. Восстановление кожной чувствительности после консервативного заживления язвы отмечено через 4-6 мес. Восстановление всех видов кожной чувствительности пересаженного лоскута отмечено через 2-3 мес. после стандартной дермопластики и через 3-5 мес. после «shave»-терапии.

Выводы:
«Shave»-терапия – наиболее эффективный метод лечения трофических венозных язв, позволяющий добиться анатомической целостности кожных покровов, без предварительной подготовки язвенного дефекта к аутодермопластике, и с полным восстановлением всех видов кожной чувствительности пересаженного кожного лоскута.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.