Егорова И. Ф., Попов А. Е., Бокерия Л. А.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва (Россия);
Изменение ультраструктуры миокарда служит чувствительным индикатором эффективности используемого метода защиты миокарда от ишемии при операциях на открытом сердце. Цель: выполнить сравнительный анализ интраоперационных ультраструктурных изменений миокарда у больных врожденными пороками сердца первого года жизни при использовании нового кардиоплегического АСН-раствора и раствора Кустодиол. Методы: методом электронной микроскопии изучены игольчатые биоптаты миокарда правого желудочка, взятые до пережатия аорты и через 30 минут реперфузии у больных врожденными пороками сердца, оперированных с использованием кардиоплегического АСН-раствора (I гр.) и Кустодиола (II гр.). Возраст (соответственно: 6,6±3,3 мес и 4,8±3,0 мес) и время пережатия аорты (соответственно: 61,8±5 мин и 64,3±7,7 мин) у больных двух групп достоверно не различались. Выполнен статистический анализ изменения в ходе операции уровня гликогена (Гл) и митохондриального индекса (Имх) кардиомиоцитов, оцененных баллами. Результаты: Кардиомиоциты больных первого года жизни демонстрировали признаки незавершенной дифференцировки: в части клеток обнаружены очажки продолжающегося миофибриллогенеза, в единичных клетках – центриоли. Содержание гликогена в кардиомиоцитах варьировало, как правило, оно было умеренным (Гл=3), реже – низким (Гл=2). Митохондрии в большинстве случаев были конденсированными с низкой электронной плотностью матрикса (Имх=4,5), реже – имели ортодоксальное состояние (Имх=4 или Имх=3). Достоверное уменьшение уровня гликогена в кардиомиоцитах в ходе операции произошло у 1 больного I гр. и 1 больного II гр. (соответственно возраст больных: 1,8 мес и 1 год, время пережатия аорты: 57 и 67 мин), достоверное снижение митохондриального индекса – у 1 больного I гр. и 1 больного II гр. (соответственно возраст больных: 9 мес и 11,8 мес, время пережатия аорты: 36 и 62 мин). Выявленные изменения уровня гликогена и состояния митохондрий в кардиомиоцитах были слабо выражены и наблюдались лишь у единичных больных в обеих группах, что подтверждало хорошие защитные свойства использованных кардиоплегических растворов. Полученные результаты согласовывались с данными клинического обследования больных. Выводы: результаты ультраструктурного анализа свидетельствуют, что новый кардиоплегический АСН-раствор – аналогично широко используемому раствору Кустодиол – обладает высокой эффективностью по защите миокарда от интраоперационной ишемии в течение 60-минутной остановки сердца у больных врожденными пороками сердца первого года жизни.
Комментарии посетителей