Егоров Д. Н., Бокерия Л. А., Кулага О. И., Артюхина Т. В., Плющ М. Г., Мовсесян Р. Р., Хальвани М. В., Андреева Е. А.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Экспериментальное исследование по изучению свойств нового кардиоплегического "АСН"-раствора (Аcetylcarnosine-Сarnosine-Нistidine по Бокерия-Болдыреву) показало, что данный раствор с высокой буферной емкостью эффективно защищает миокард на время хирургической ишемии свыше 90 минут (2009-2010 гг.). Это позволило начать большую комплексную программу по клинической апробации нового кардиоплегического раствора (2010-2013 гг.). Цель исследования: определение кардиопротективной эффективности предложенного раствора у пациентов при протезировании клапанов сердца. Материалы и методы: В исследование вошли 40 наблюдений имплантации искусственного митрального или аортального клапана сердца. Пациенты составили 2 группы в зависимости от вида применявшегося кардиоплегического раствора. в 1 группе - кардиоплегия проводилась "АСН"-раствором (НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН), 2 группа - раствором «Кустодиол» (ф. «Köhler Chemie» Германия). Средний возраст составил: в 1 группе - 46±29 лет, во 2 группе 45±24 лет. Исходные клинические данные пациентов 1 и 2 группы были максимально сравнимы. Время ИК и пережатия аорты составляет в 1 группе - 118±16 мин и 81±9 мин, во второй группе 105±13 мин и 69±6 мин соответственно (р<0,0001). Всем пациентам проводилось исследование уровня кардиоспецифичных маркеров КФК (общая и МВ), тропонина-Т, потребности в катехоламинах (катехоламиновый индекс), изучение гемодинамики послеоперационного периода с оценкой насосно-сократительной функции сердца. Исследование дополнено проведением гистохимии и электронной микроскопии биопсийного материала зон правого предсердия и правого желудочка. Результаты: Интраоперационно при использовании «АСН-раствора» прекращение электромеханической деятельности сердца происходило на 29±6 сек., тогда как при использовании НТК-раствора сердце останавливалось на 47±6 сек., различие достоверно (р<0,0001). Восстановление сердечной деятельности после снятия зажима с аорты самостоятельное у 16 пациентов в 1 группе и у 15 пациентов во второй группе. 4 пациентам в 1 группе и 5 во 2 группе потребовалось применение ЭДФ. В первой группе восстановление происходило на 54±21 сек., во второй группе на 51±10 сек. (р >0,8). По данным ЭХО КГ, ФВ ЛЖ на первые сутки после операции у больных первой и второй групп составила соответственно 53±6% и 55±5 (р >0,645), на вторые сутки – 54±6 и 56±5 (р>0,41). Катехоламиновый индекс после искусственного кровообращения в первой и второй группах составил 10±5 мкг/кг/мин и 9±4 мкг/кг/мин соответственно (p>0,05). При изучении биопсийного материала также не было определено достоверных различий по степени интраоперационного повреждения миокарда. Выводы: исследование демонстрирует высокую эффективность защиты миокарда при однократном антеградном введении нового кардиоплегического раствора при 80 минутной кардиоплегической ишемии. Сравнительный анализ клинических, биохимических и морфологических данных по обеим группам с использованием внутриклеточных растворов достоверных различий не выявил.
Комментарии посетителей