Суханов М. С., Орехова Е. Н., Суханов С. Г., Шехмаметьев Р. М.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России;
Аномальное отхождение левой коронарной артерии – редкий ВПС, когда левая коронарная артерия отходит от одного из синусов легочной артерии. В 1933 году E. Blant, P. White, J. Garland описали синдром, включающий в себя кардиомегалию, признаки митральной регургитации в связи с ишемией папиллярных мышц. Хирургическое лечение порока направлено, в основном, на создание анатомии отхождения обеих коронарных артерий от аорты. Есть разные методики достижения этой цели. Мы хотим представить опыт хирургического лечения 2 пациентов с синдромом Бланда-Уайта-Гарланда с применением техники протезирования ствола левой коронарной артерии венозным гомографтом.Пациенты 6 и 3 месяцев, поступили в клинику в средне-тяжелом состоянии. По данным эхокардиографии (ЭХОКГ) и коронарографии (КГ) был поставлен диагноз аномального отхождения левой коронарной артерии от легочной артерии. У обоих детей были выявлены зоны асинергии на ЭХОКГ- передне-верхушечный и перегородочно-верхушечный сегменты левого желудочка (ЛЖ), признаки фиброэластоза эндокарда ЛЖ с вовлечением передне-латеральной группы папиллярных мышц с укорочением хорд, сниженная фракция выброса левого желудочка. В одном случае недостаточность митрального клапана была III степени, во втором – I степени.
Операцию выполняли стандартно, с ИК в условиях умеренной гипотермией, с кровяной кардиоплегией. Поперечно над синусами рассекали легочную артерию, оценивали устье и ход левой коронарной артерии. Выполняли кардиоплегию в устье коронарной артерии. Было принято решение об использовании техники протезирования левой коронарной артерии из-за невозможности транслокации ее устья в аорту. Параллельно выполняли забор одногруппной материнской большой подкожной вены. Устье левой коронарной артерии иссекали на площадке. Формировали анастомоз конец в конец венозного гомографта с коронарной артерией. Затем ушивали легочную артерию. Зажим с аорты сняли. На боковом отжатии аорты сформировали проксимальный анастомоз вены с аортой диаметром 3,5 мм.
Период наблюдения составил 3 года. Рост и развитие детей были нормальными. Уже через 6 месяцев после операции по данным обследования (ЭХОКГ, ЭКГ, ХМЭКГ) не было признаков дилатации левых отделов сердца, митральной недостаточности, признаков ишемии левого желудочка. КТ-ангиография через 3 года показала полную проходимость венозного гомографта у обоих детей.
Техника протезирования ствола левой коронарной артерии венозным гомографтом при синдроме Бланда-Уайта-Гарланда показала хорошие результаты. Данную методику целесообразно использовать в случаях, когда транслокация устья коронарной артерии невозможна.
Комментарии посетителей