Вачёв А. Н., Труханова И. Г., Гуреев А. Д., Дмитриев О. В., Зиннатуллина Л. Ф., Скуратова М. А., Казанская Е. М., Сенкевич О. В.
Клиники СамГМУ, Самара;
Актуальность:К одним из ведущих патогенетических факторов развития коагулопатии относится потребление компонентов системы гемостаза. У больных с мультифокальным атеросклерозом гемостаз смещен в сторону гиперкоагуляции. Очевидно, что малейшая интраоперационная кровопотеря сразу приводит к прогрессированию коагулопатии потребления. Цель: снизить диффузную интраоперационную кровопотерю у пациентов, которым выполняется открытая реконструкция брюшного отдела аорты.
Материалы и методы:
С 2010 по 2012 гг нами было проведено проспективное исследование. Были сформированы группы пациентов нуждающихся в радикальной хирургической коррекции брюшного отдела аорты. Эти группы были сопоставимы между собой по полу, возрасту, основному диагнозу, сопутствующей патологии, виду операции и анестезиологического пособия. Основная группа (no) состояла из 48 человек (мужчин 45, женщин 3), средний возраст 63,9 ± 7,5 лет (минимальный 48 лет, максимальный 78 лет). Группа контроля (nk) была представлена 48 пациентами (мужчин 41, женщин 7), средний возраст 61,7 ± 6,9 лет (минимальный 50 лет, максимальный 76 лет). Основным диагнозом были – облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей III – IV ст. по классификации Lerish-Fontein 64 человека (67%) и аневризма инфраренального отдела аорты 32 человека (33%). Сопутствующая ишемическая болезнь сердца (ИБС) была выявлена у 92 больных (96%). Все больные были курильщиками со стажем курения более 15 лет.
Основным различием между проспективно сформированными группами больных было то, что больным основной группы с самого начала операции начинали переливание донорской СЗП . Больным группы контроля СЗП начинала вводиться только в том случае, если во время операции развивалась кровопотеря, сопряженная с техническими особенностями самой операции. Всего операции бифуркационного аорто-бедренного шунтирования (БАБШ) были выполнены 52 пациентам, бифуркационного аорто - бедренного протезирования (БАБП) 44 пациентам. Для диагностики нарушений системы гемостаза нами был выбран метод тромбоэластографии (ТЭГ). Статистическому анализу (методы описательной статистики) подвергся основной показатель ТЭГ - коагуляционный индекс (CI).
Результаты:
Было четко установлено, что с момента начала оперативного вмешательства в основной группе больных наблюдалась тенденция к сохранению повышенного коагуляционного потенциал, в то время как в контрольной группе больных коагуляционный индекс смещался в сторону гипокоагуляции. Обобщенный сравнительный анализ групп показал, что кровопотеря у пациентов основной группы к концу оперативного вмешательства была в 2,3 раза меньше (P<0,001), чем в группе контроля.
Вывод:
Для предупреждения развития кровотечения «нехирургического» характера при открытой реконструкции брюшного отдела аорты у больных с мультифокальным атеросклерозом необходимо своевременно возмещать прогрессирующий дефицит коагуляционного потенциала.
Комментарии посетителей