Профилактика диффузной кровопотери при реконструкции бюшного отдела аорты

Вачёв А. Н., Труханова И. Г., Гуреев А. Д., Дмитриев О. В., Зиннатуллина Л. Ф., Скуратова М. А., Казанская Е. М., Сенкевич О. В.

Клиники СамГМУ, Самара;

Актуальность:
К одним из ведущих патогенетических факторов развития коагулопатии относится потребление компонентов системы гемостаза. У больных с мультифокальным атеросклерозом гемостаз смещен в сторону гиперкоагуляции. Очевидно, что малейшая интраоперационная кровопотеря сразу приводит к прогрессированию коагулопатии потребления. Цель: снизить диффузную интраоперационную кровопотерю у пациентов, которым выполняется открытая реконструкция брюшного отдела аорты.

Материалы и методы:
С 2010 по 2012 гг нами было проведено проспективное исследование. Были сформированы группы пациентов нуждающихся в радикальной хирургической коррекции брюшного отдела аорты. Эти группы были сопоставимы между собой по полу, возрасту, основному диагнозу, сопутствующей патологии, виду операции и анестезиологического пособия. Основная группа (no) состояла из 48 человек (мужчин 45, женщин 3), средний возраст 63,9 ± 7,5 лет (минимальный 48 лет, максимальный 78 лет). Группа контроля (nk) была представлена 48 пациентами (мужчин 41, женщин 7), средний возраст 61,7 ± 6,9 лет (минимальный 50 лет, максимальный 76 лет). Основным диагнозом были – облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей III – IV ст. по классификации Lerish-Fontein 64 человека (67%) и аневризма инфраренального отдела аорты 32 человека (33%). Сопутствующая ишемическая болезнь сердца (ИБС) была выявлена у 92 больных (96%). Все больные были курильщиками со стажем курения более 15 лет.

Основным различием между проспективно сформированными группами больных было то, что больным основной группы с самого начала операции начинали переливание донорской СЗП . Больным группы контроля СЗП начинала вводиться только в том случае, если во время операции развивалась кровопотеря, сопряженная с техническими особенностями самой операции. Всего операции бифуркационного аорто-бедренного шунтирования (БАБШ) были выполнены 52 пациентам, бифуркационного аорто - бедренного протезирования (БАБП) 44 пациентам. Для диагностики нарушений системы гемостаза нами был выбран метод тромбоэластографии (ТЭГ). Статистическому анализу (методы описательной статистики) подвергся основной показатель ТЭГ - коагуляционный индекс (CI).

Результаты:
Было четко установлено, что с момента начала оперативного вмешательства в основной группе больных наблюдалась тенденция к сохранению повышенного коагуляционного потенциал, в то время как в контрольной группе больных коагуляционный индекс смещался в сторону гипокоагуляции. Обобщенный сравнительный анализ групп показал, что кровопотеря у пациентов основной группы к концу оперативного вмешательства была в 2,3 раза меньше (P<0,001), чем в группе контроля.

Вывод:
Для предупреждения развития кровотечения «нехирургического» характера при открытой реконструкции брюшного отдела аорты у больных с мультифокальным атеросклерозом необходимо своевременно возмещать прогрессирующий дефицит коагуляционного потенциала.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.