Андреев А. С.1, Зотов А. С.2, Самсонов В. А.1, Серебрянский Ю. Б.1, Скворцов А. В.1
1Ивановская ОКБ, Центр кардиохирургии и интервенционной кардиологии; 2ГБУЗ ЯО «Ярославская областная клиническая больница». Ярославль, Россия;
Цель.1) Провести анализ пред- и интраоперационных предикторов ранних постоперационных осложнений при сочетанных операциях аорто-коронарного шунтирования и протезирования аортального клапана;
2) Наметить пути профилактики послеоперационных осложнений.
Методы.
В ретроспективный межцентровой анализ включено 44 пациента (мужчин-39, женщин-5; средний возраст-55±12 лет). Операции выполнялись в условиях гипотермической перфузии и фармакохолодовой кардиоплегии раствором «Кустодиол». Первым этапом выполнялось коронарное шунтирование на вспомогательном искусственном кровообращении (ИК), вторым – протезирование аортального клапана в условиях ИК и кардиоплегии. Индекс реваскуляризации составил 1,7. Всем больным имплантировались механические протезы ON-X Comfort. Среднее время ИК было 120±44мин, пережатия аорты - 90±22мин. В модель логистической регрессии включены: возраст, пол, фракция выброса левого желудочка, гипертрофия миокарда, пиковый систолический градиент давления на аортальном клапане, функциональный класс стенокардии, количество гемодинамически значимо поражённых коронарных артерий, объём реваскуляризации коронарных артерий, время пережатия аорты, длительность ИК, конечно-диастолический объём левого желудочка, вид порока аортального клапана, степень кальциноза аортального клапана.
Результаты.
Ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 12 (27,3%) больных. Летальный исход – в 3 (6,8%) случаях, причиной которого была острая сердечная недостаточность. Из осложнений выделяли: острую сердечную недостаточность - в 8 (18,18%) случаях, дыхательную недостаточность - в 2 (4,54%) и острое нарушение мозгового кровообращения - в 2 (4,54%). На основе математического анализа выявлены значимые предикторы ранних послеоперационных осложнений: фракция выброса левого желудочка менее 50% (отношение шансов (ОШ) до 11), гипертрофия миокарда 1,4 см и более (ОШ=7,78), возраст 60 лет и старше (ОШ=5,45), выраженный стеноз аортального клапана с пиковым градиентом давления 80-100 мм.рт.ст. (ОШ=5), функциональный класс стенокардии напряжения III-IV (ОШ=3,6), множественное коронарное шунтирование (ОШ=2,8), многососудистое поражение коронарных артерий (ОШ=2,17), длительность ИК более 120 минут (ОШ=1,4), кардиомегалия с конечно-диастолическим объёмом левого желудочка более 150 мл (ОШ до 2,3).
Выводы.
1. Основными предикторами ранних послеоперационных осложнений являются факторы, связанные с возрастом, с тяжестью клинической картины поражения аортального клапана и ИБС и особенностями интраоперационного периода.
2. Учитывая, уже имеющиеся значимые морфологические изменения аортального клапана и поражения коронарных артерий, единственной возможностью уменьшения тяжести и травматичности сочетанных вмешательств и улучшения результатов операций у данной категории больных является снижение продолжительности ИК.
3. Дальнейшее изучение данной проблемы позволит более обоснованно разработать пути профилактики послеоперационных осложнений.
Комментарии посетителей