Гапонов Д. П., Горбунов М. Г., Ларионов А. А., Корж Д. А., Шашин С. А., Творогова А. Р., Тарасов Д. Г.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (г. Астрахань);
ЦЕЛЬ: изучить эффективность ангиопластики почечных артерий при лечении вазоренальной гипертензии. МЕТОДЫ:За период с 2009 по апрель 2013 гг. пролечено 224 пациента со стенозирующим поражением почечных артерий эндоваскулярным методом. Мужчин 154(68,9%), женщин 70(31,1%), возрастом от 28 до 78 лет. Все больные страдали АГ. Среднее систолическое АД составило 155,56± 12,54мм.рт.ст, максимально 215,45± 25,1мм.рт.ст., среднее диастолическое АД 94,8±8,84 мм.рт.ст., максимально 114,5± 12,93мм.рт.ст. Длительность АГ в среднем 15,7±7,5 лет. По лабораторным данным снижение функции почек у 64, из них у 30 уровень креатинина 129-155 мкмоль/л, у 3 300 мкмоль/л. У 220(98%) выявлен атеросклероз почечных артерий, у 4(2%) фибромускулярная дисплазия. Одностороннее поражение почечных артерий выявлено у 189(84%) пациентов, двустороннее у 36(16%). Сопутствующие заболевания: СД у 47, заболевания почек у 51, у 3 гипоплазия почки, ИБС у 213. РЕЗУЛЬТАТЫ: выполнено 244 операций на почечных артериях: 6 баллонных ангиопластик, 238 стентирований, 10-одномоментно стентирование обеих почечных артерий. В 1(0,4%) случае произошла диссекция-устранена имплантацией 2-ого стента. Пациенты в течение 3 месяцев после вмешательства принимали клопидогрель 75мг, тромбо асс 100мг. На контрольное обследование 183 пациента (75%), срок 3-12 месяцев, 122 отмечают снижение АД в среднем на 30% от исходного уровня АД, у 67(30%) пациентов отмечается сохранение высокого АД. Контрольная ангиография или КТ были выполнены 30(13%) пациентам, у 2(0,8%) выявлен рестеноз. Количество рестенозов в отдаленном периоде определить не возможно, так как 87% пациентов контрольная ангиография не проводилась. ВЫВОДЫ: Эндоваскулярные операции в лечении вазоренальной гипертензии позволяют добиться контроля АД в комплексе с индивидуально подобранной гипотензивной терапией. Возможно, причинами недостаточной эффективности методики в 30% является то, что у пациентов имелся смешанный генез АГ, либо необратимые изменения функции почек. Это, в свою очередь, требует коррекции показаний для эндоваскулярного вмешательства, учитывая функцию почек, а так же индивидуальный подбор гипотензивной терапии.
Комментарии посетителей