Миниинвазивная реваскуляризация миокарда - промежуточные результаты

Князев Е. А., Хубулава Г. Г., Кравчук В. Н., Любимов А. И., Сухарев А. Е., Бирюков А. В.

Российская военно-медицинская академия МО, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;

Коронарное шунтирование (КШ) является наиболее эффективным средством лечения ишемической болезни сердца в настоящее время. Однако высокая травматичность традиционного вмешательства заставляет искать альтернативные методы её снижения. В случаях изолированного поражения передней межжелудочковой ветви, но при невозможности эндоваскулярного лечения, а также при противопоказаниях к назначению клопидогреля, альтернативой может быть прямая реваскуляризация миокарда по миниинвазивной методике (MIDCAB).

Цель исследования:
оценить результаты прямой реваскуляризации миокарда по миниинвазивной методике.

Материалы и методы.
В период с сентября 2011 года по июнь 2013 г. выпол-нено 43 оперативных вмешательства по миниинвазивной методике прямой реваску-ляризации миокарда (MIDCAB). Двоим пациентам левая внутренняя грудная артерия выделялась торакоскопи-чеки, однако у одного пациента она была повреждена при выделении. Последующим 40 больным левая внутренняя грудная артерия выделялась открытым способом через левостороннюю переднюю миниторакотомию с применением специального рёберного ретрактора. Далее накладывался анастомоз с ПМЖВ по обычной методике на работающем сердце.

У троих пациентов потребовался переход на стернотомию вследствие анатоми-ческих особенностей. Средний койко-день составил 7 дней. Качество жизни больных после операций по методике MIDCAB согласно опроснику SF-36 в госпитальном периоде было значительно выше по сравнению с пациентами, которым маммаро-коронарный анастомоз выполнялся по стандартной методике через стернотомию.

Всем больным с целью контроля проходимости маммаро-коронарного анасто-моза выполнялась КТ-коронарошунтография. У 1 пациента выявлена окклюзия маммарокоронарного анастомоза, ему выполнено стентирование передней межже-лудочковой ветви. У 2 пациентов имеется стеноз 70% стеноз ПМЖВ дистальнее анастомоза, планируется выполнение баллонной ангиопластики и стентирования.

Выводы:
Применение миниинвазиваной методики позволяет избежать выпол-нения стернотомии при выполнении маммаро-коронарного анастомоза и связанных с ней осложнений. Качество жизни больных, перенесших операцию по миниинвазивной методике, лучше. Для получения более достоверных результатов необходимо дальнейшее накопление опыта и получение долгосрочных результатов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.