Бабакулова Н. М., Бокерия Л. А., Мерзляков В. Ю., Ключников И. В., Желехажева М. В., Меликулов А. А., Гатамова Н. А., Двалишвили Э. Р.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце является одним из эффективных методов хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов с ИБС. Данные операции имеют ряд преимуществ по сравнению с операциями, выполненными в условиях искусственного кровообращения, и дают возможность выполнения операции пациентов высокого риска. По данным ряда современных исследований, аортокоронарное шунтирование на работающем сердце позволяет обеспечить полную реваскуляризацию миокарда с удовлетворительными непосредственными результатами.Цель исследования:
Изучить отдаленные результаты реваскуляризации миокарда на работающем сердце и в условиях ИК у больных ИБС с поражением ствола левой коронарной артерии.
Материалы и методы:
В исследование включено 2 группы пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии которым было проведено коронарное шунтирование,из них 22 пациентам было выполнено коронарное шунтирование в условиях ИК и фамаколоходовой кардиоплегии раствором кустадиол и 18 пациентом коронарное шунтирование на работующем сердце.30(75%) пациентов до оперативного лечения перенесли инфаркт миокарда. Функциональный класс (ФК) по NYHA до операции составил 2,8±1,ФК стенокардии (ССS)-31±2,1. У 10(25%) больных был сахарный диабет 2 го типа, 38 (98%) пациентов имели артериальную гипертензию. Фракция выброса левого желудочка до проведения КШ составила 50 ±6% .По данным коронарографии у всех пациентов имелось множественное критическое поражение артерий коронарного русла,в том числе стеноз ствола ЛКА больше 60%(вплоть до субокклюзии).Всем пациентам было выполнено КШ в условиях искусственного кровообращение и на сокращающем сердце. Изучение динамики качества жизни КЖ проводилось с помощью общего опросника SF-36 и специального опросника для больных со стенокардией SAQ.Анкетирование больных осуществлялось до оперативного лечения и через 5 лет после оперативного лечения ИБС.
Результаты:
При анализе результатов анкетирования установлено, что через 5 лет после КШ в целом по группе произошло достоверное <<статистически значимое >>(p<0,05) повышение КЖ по всем шкалам общего опросника SF-36 и болезнь специфической анкеты SAQ.При этом <<Клинически значимое >> улучшение данного показателя, которое воспринимается больным как существенное (более 10баллов),по данным SF-36 и SAQ произошло лишь у пациентов, имеющих низкий дооперационный уровень КЖ по используемым в исследовании опросникам (менее 50% от максимального по каждой из шкал SF-36 и SAQ).
Выводы:
<<Клинически значимое >> улучшение КЖ у пациентов с поражением ствола ЛКА после КШ в условиях ИК и на сокращающем сердце происходит лишь у больных, имеющих низкий дооперационный уровень КЖ, связанный с клиническими проявлениями ишемической болезни сердца.
Комментарии посетителей