К вопросу о выборе метода хирургической коррекции пороков трикуспидального клапана

Бадуров Р. Б.1, Марченко С. П.2, Шихвердиев Н. Н.2

1Санкт-Петербургский Государственный Педиатрический Медицинский Университет; 2ФГКВОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ (Санкт-Петербург, Россия);

Цель исследования
уточнение показаний к выполнению различных типов хирургических вмешательств для лечения трикуспидальных пороков

Материалы и методы.
Настоящая работа основана на изучении результатов обследования 228 пациентов с пороками трикуспидального клапана, оперированных в 1-й клинике хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии в период с апреля 1997 года по май 2011 года по поводу ИЭ, врожденных и ревматических изолированных и сочетанных пороков ТК. Больные были разделены на две группы. Первую группу составили 104 пациентов с изолированными пороками ТК, во вторую вошли 124 пациента с сочетанными пороками, у которых патология ТК не была ведущей. Возраст пациентов варьировал от 14 до 74 лет. В I группе средний возраст больных (28,1±2,9 года) был существенно ниже, чем во второй (42,2±3,4 года; t=3,16; p<0,002).
ОСН и летальность от неё минимальными были при изолированной пластике ТК (2,0% и 2,0%), при изолированном ПТК они составили 5,7% и 5,4% соответственно, а при сочетанных операциях были максимальными – 10,5% и 6,5%.
При ПТК нарушения проводимости наблюдались в 12,9% случаев, после пластических операций – в 4,1% случаев (χ2=1,68; p>0,10), после сочетанных – в 4,9% (p>0,10). Общая госпитальная летальность после операции на ТК составила 8,3% (19 больных). В группе больных, которым выполнялось изолированное ПТК, ближайшая летальность составила 5 (7,1%) случаев на 70 операций при прогнозируемой летальности 16.1%. Связи между типом использованного искусственного клапана и летальностью не выявлено. При репротезировании (n=15) госпитальная летальность статистически не увеличилась.
Отдаленные результаты прослежены у 89,7% пациентов от общего числа больных (254). После ПТК отдаленная летальность была максимальной и составила 25,5% (13 больных). Всем 13 пациентам, умершим в отдалённом периоде, производилось ПТК по поводу ИЭ. Основными причинами смерти были возврат пациентов к употреблению наркотиков и развившийся на этом фоне фатальный рецидивный ИЭ, а также тромбозы протезов в результате несоблюдения протокола лечения или отказа от антикоагулянтной терапии. После пластических вмешательств отдаленной летальности не было. В группе с сочетанными операциями в отдаленном периоде умерло 10 (9,0%) пациентов.

Выводы:
-пластические операции на ТК в сравнении с протезированием ТК сопровождаются низким уровнем госпитальной и отдалённой летальности, осложнений, низкой частотой реопераций и хорошими отдаленными результатами;
-в трикуспидальную позицию всем пациентам вне зависимости от возраста предпочтительно имплантировать биологические протезы;
-репротезирование ТК не сопровождается увеличением непосредственной летальности и ухудшением отдаленной выживаемости.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.