Эндоваскулярное протезирование аортального клапана у пациентов с мультифокальным атероклерозом

Кочкина К. В., Протопопов А. В., Федченко Я. О., Маштакова О. Б., Дружинина С. М., Малышкин Д. А.

КГБУЗ Краевая клиническая больница;

Цель:
Эндоваскулярное протезирование аортального клапана является единственным спасением для пациентов, которым было отказано в хирургическом лечении, а на настоящий момент рекомендовано в качестве альтернативной терапии для пациентов высокого риска хирургического вмешательства. Среди данных пациентов частота встречаемости сочетанной коронарной патологии превышает 50%, а атеросклеротические изменения сонных артерий и артерий нижних конечностей встречаются в 100% случаев, однако частота значимых поражений этих бассеинов не превышает 20%. Целью исследования явилось изучение возможности эндопротезирования аортального клапана у пациентов с мультифокальным атеросклерозом.

Методы:
В исследование вошло 45 пациентов, которым в период с 2011 года установлено 47 клапанов “CoreValve”. Характеристика пациентов: средний возраст 74,8 ± 6,2 года; 75% женщины, СН II – CH III (III-IV ФК по NYHA). Сопутствующими патологиями являлись: артериальная гипертония (100%), гиперхолестеринемия (95%), онкологическое заболевание (43%), легочная гипертензия (45%), патология почек (35%), сахарный диабет (30%).

Результаты:
У всех пациентов выявлялись атеросклеротические и возрастные изменения сонных артерий (100%), в 4 случаях выполнялось стентирование сонных артерий. Трем пациентам стентирование сонных артерий выполнено за 2-3 недели до эндопротезирования аортального клапана во время предоперационного обследования. В 80% случаев выявлены атеросклеротические изменения коронарных артерий, 22 пациентам выполнено ЧКВ с имплантацией стентов. Для каждого пациента вопрос об одномоментном или этапном лечении решался индивидуально, в зависимости от характера поражений коронарных артерий, наличия сопутствующей патологии (ХПН, сахарный диабет). В одном клиническом случае пациенту с ХПН выполнено одномоментное стентирование левой общей сонной артерии, левой ВСА, ПКА, ПМЖВ, и эндопротезирование аортального клапана. Необходимость подобного вмешательства была обусловлена сопутствующей патологией (ХПН), и принята междисциплинарным консилиумом. Технический успех составил 100%. Периоперационная и госпитальная летальность – 0%.

Выводы:
Пациентам с критическим стенозом аортального клапана перед выполнением эндоваскулярной имплантации требуется полное обследование для выявления всех атеросклеротических поражений и принятия решения об этапности требуемых вмешательств. По выписке из стационара пациенты этой группы нуждаются во всестороннем систематическом наблюдении.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.