ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТЕНТИРОВАНИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ В ОТДАЛЕННЫЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Чечеткин А. О., Кунцевич Г. И., Скрылев С. И., Кощеев А. Ю., Щипакин В. Л., Красников А. В.

ФГБУ "НЦН" РАМН;

Цель работы – провести клинико-ультразвуковой анализ стентирования позвоночных артерий (ПА) в отдаленном послеоперационном периоде. Материалы и методы. В исследование вошли 115 пациентов (86 мужчин; средний возраст 60 лет [54; 69]), которым было имплантировано 127 различных стентов (67 справа и 60 слева) при атеросклеротическом стенозе более 60% в первом сегменте ПА (в 121 случае в устье). Средний срок динамического наблюдения составил 13 месяцев [9;21]. В отдаленном послеоперационном периоде проводились осмотр невролога и цветовое дуплексное сканирование ПА. Результаты. ОНМК в вертебрально-базилярной системе (ВБС) не зафиксировано ни у одного пациента. Из 83 больных, имевших до операции клинические проявления ишемии в ВБС, у 57 человек (69%) симптоматика полностью или частично регрессировала, у 14 пациентов (17%) состояние осталось прежним и у 12 больных (14%) после временного улучшения отмечен рецидив симптомов вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН). Асимптомными как до, так и после операции остались все 32 пациента (100%). По данным дуплексного сканирования нарушение проходимости стента выявлено в 51 случае (40%), из них рестеноз ≥50% отмечен в 48 наблюдениях (94%) и реокклюзия – в 3 (6%). Причинами рестеноза в 46 случаях (96%) была гиперплазия неоинтимы, которая в 4 наблюдениях сочеталась с повреждением целостности структуры стента, и в 2 (4%) – локальное сжатие стента. Все случаи нарушения проходимости стента зарегистрированы в течение первого года после вмешательства. Рестеноз/реокклюзия ПА отмечены у 20 (35%) из 57 пациентов с частичным или полным регрессом симптомов ВБН, у 6 из 14 (43%) больных без динамики клинической картины, у 11 (92%) из 12 больных с рецидивом симптомов ВБН и у 11 (34%) из 32 асимптомных пациентов. У больных с рецидивом симптомов ишемии в ВБС рестеноз/реокклюзия стента встречались достоверно чаще (р=0,0369), чем среди остальных пациентов. Мы провели анализ с причин и факторов, которые могут оказывать влияние на нарушение проходимости стента в ПА: факторами риска развития атеросклероза, его степенью выраженности и распространенностью, стороной вмешательства, диаметром сосуда, наличием до операции гемодинамически незначимой извитости в области устья ПА, степенью захождения стента в подключичную артерию и типом стента. Получена взаимосвязь рестеноза/окклюзии со стороной вмешательства (чаще слева; р=0,0323), наличием гемодинамически незначимой извитости ПА (р=0,0319). В кобальт-хромовых стентах рестеноз развивался реже (р=0,0441), чем в стентах из нержавеющей стали, нитиноловых или стентах с лекарственным покрытием. Выводы. Стентирование ПА в подавляющем большинстве случаев приводит к улучшению клинического состояния пациентов. Учитывая частое асимтомное течение повторного стенозирующего процесса необходим регулярный ультразвуковой контроль за состоянием оперированной артерии.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.