Чечеткин А. О., Кунцевич Г. И., Скрылев С. И., Кощеев А. Ю., Щипакин В. Л., Красников А. В.
ФГБУ "НЦН" РАМН;
Цель работы – провести клинико-ультразвуковой анализ стентирования позвоночных артерий (ПА) в отдаленном послеоперационном периоде. Материалы и методы. В исследование вошли 115 пациентов (86 мужчин; средний возраст 60 лет [54; 69]), которым было имплантировано 127 различных стентов (67 справа и 60 слева) при атеросклеротическом стенозе более 60% в первом сегменте ПА (в 121 случае в устье). Средний срок динамического наблюдения составил 13 месяцев [9;21]. В отдаленном послеоперационном периоде проводились осмотр невролога и цветовое дуплексное сканирование ПА. Результаты. ОНМК в вертебрально-базилярной системе (ВБС) не зафиксировано ни у одного пациента. Из 83 больных, имевших до операции клинические проявления ишемии в ВБС, у 57 человек (69%) симптоматика полностью или частично регрессировала, у 14 пациентов (17%) состояние осталось прежним и у 12 больных (14%) после временного улучшения отмечен рецидив симптомов вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН). Асимптомными как до, так и после операции остались все 32 пациента (100%). По данным дуплексного сканирования нарушение проходимости стента выявлено в 51 случае (40%), из них рестеноз ≥50% отмечен в 48 наблюдениях (94%) и реокклюзия – в 3 (6%). Причинами рестеноза в 46 случаях (96%) была гиперплазия неоинтимы, которая в 4 наблюдениях сочеталась с повреждением целостности структуры стента, и в 2 (4%) – локальное сжатие стента. Все случаи нарушения проходимости стента зарегистрированы в течение первого года после вмешательства. Рестеноз/реокклюзия ПА отмечены у 20 (35%) из 57 пациентов с частичным или полным регрессом симптомов ВБН, у 6 из 14 (43%) больных без динамики клинической картины, у 11 (92%) из 12 больных с рецидивом симптомов ВБН и у 11 (34%) из 32 асимптомных пациентов. У больных с рецидивом симптомов ишемии в ВБС рестеноз/реокклюзия стента встречались достоверно чаще (р=0,0369), чем среди остальных пациентов. Мы провели анализ с причин и факторов, которые могут оказывать влияние на нарушение проходимости стента в ПА: факторами риска развития атеросклероза, его степенью выраженности и распространенностью, стороной вмешательства, диаметром сосуда, наличием до операции гемодинамически незначимой извитости в области устья ПА, степенью захождения стента в подключичную артерию и типом стента. Получена взаимосвязь рестеноза/окклюзии со стороной вмешательства (чаще слева; р=0,0323), наличием гемодинамически незначимой извитости ПА (р=0,0319). В кобальт-хромовых стентах рестеноз развивался реже (р=0,0441), чем в стентах из нержавеющей стали, нитиноловых или стентах с лекарственным покрытием. Выводы. Стентирование ПА в подавляющем большинстве случаев приводит к улучшению клинического состояния пациентов. Учитывая частое асимтомное течение повторного стенозирующего процесса необходим регулярный ультразвуковой контроль за состоянием оперированной артерии.
Комментарии посетителей