Янкин М. Ю., Суханов С. Г., Орехова Е. Н., Панин Д. В., Коженов А. Т., Арутюнян В. Б.
ФЦ ССХ минздрава России г.Пермь;
Цель:оценить эффективность процедуры «левопредседный лабиринт» у пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий, с коррекцией стенозирующих пороков митрального и аортального клапана в отдаленном послеоперационном периоде.
Методы:
В течении 2010-2012г. 75 пациентам с персистирующей ФП выполнена коррекция стенозирующих пороков аортального и митрального клапанов в сочетании с ЛПЛ. Пациенты разделены на 2 группы: I с пороком митрального клапана (n=40), II с пороком аортального клапана (n=35). Пациенты в сравниваемых группах были сопоставимы по возрасту (Iгр.=62,5±10,2; IIгр.=60,6±9,1), длительности существования ФП (Iгр.=9,5±4,8; IIгр.=10,5±4,7 мес.). Объемы (в мл), размеры ЛП (в см) измерялись по ЭХОКГ в стандартных позициях. Период динамического наблюдения составил: Iгр. 11,8±7,4 мес., IIгр. 9,5±6,7 мес.
Результаты:
После оперативной коррекции стеноза, и выполнения ЛПЛ в отдаленном периоде в Iгр. синусовый ритм отмечен у 77,5%(n=30) пациентов, ФП сохранялась у 17,5% (n=8) пациентов, что соответствует данным раннего послеоперационного периода. Механическая систола ЛП зарегистрирована у 86,6% (n=34), в то время как в раннем периоде она отмечена у 66% (n=26) p=0,5. Во IIгр. синусовый ритм в отдаленном периоде сохранялся у 76,4% пациентов, (n=26), ФП у 15% (n=6), данные не отличаются от раннего послеоперационного периода. Механическая систола зарегистрирована у 65,4% (n=23), в то время как в раннем периоде отмечена лишь у 23% (n=8) p=0,04. У пациентов IIгр. отмечены статистически значимые изменения ЛП в отдаленном периоде, в сравнении с предоперационными показателями. Объем ЛП: до 85±39; после 47,8±16,1; p=0,03; размер лп1: до 50,7±7,8; после 34,2±6,1; p=0,04; лп2: до 52,4±6,0; после 39,7±4,3; p=0,3; лп3: до 68,6±7,2; после 49,2±5,2; p=0,002;. У пациентов Iгр. отмечено: объем ЛП: до операции 135,5±55; после 49±14,1; p=0,001; размер лп1: до 55±7,5; после 40,4±3,2; p=0,004; лп2: до 69,3±8,6; после 47,7±12,1; p=0,68; лп3: до 72,2±14,5; после 52,4±6,3; p=0,04;.
Выводы:
1. Эффективность процедуры «левопредседный лабиринт», в сочетании с коррекцией стенозирующих поражений как митрального, так и аортального клапанов имеет высокую эффективность в отдаленном периоде.
2. У пациентов с коррекцией аортального стеноза восстановление механической систолы ЛП имеет более длительные сроки, в отдаленном периоде она отмечена у 65,4% пациентов, в то время как, в раннем лишь у 23%.
3. У пациентов с коррекцией аортального стеноза в сочетании с ЛПЛ отмечено более позднее уменьшение ЛП, тогда, как у пациентов с коррекцией митрального стеноза в сочетании с ЛПЛ – уменьшение ЛП отмечено уже в раннем послеоперационном периоде.
Комментарии посетителей