Динамика ишемической митральной недостаточности после реконструкции ЛЖ и коронарного шунтирования у пациентов с выраженной дисфункцией левого желудочка (6 лет наблюдения)

Рузматов Т. М., Эфендиев В. У., Разумахин Р. А., Несмачный А. С., Подсосникова Т. Н., Матвеева Н. В., Чернявский А. М.

ФГБУ НИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития;

Цель исследования:
оценить влияние разных способов хирургического лечения ИБС с выраженной дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) на умеренную митральную недостаточность (МН).

Материалы и методы:
с 2006 по 2008 год в нашей клинике проводилось проспективное рандомизированное исследование, в которое было включено 86 пациентов с низкой фракцией выброса (ФВ) ЛЖ и умеренной МН. 1 группа–пациенты, которым выполнялась реконструкция левого желудочка (РЛЖ) в сочетании с коронарным шунтированием (КШ) (n=41), 2 группа–пациенты, которым проводилась операция изолированного КШ (n=45). Средний возраст пациентов составил 55,8±8 лет. 85% (n=74) пациентов до операции имели СН III-IV функционального класса по NYHA. 59% (n=51) пациентов имели III-IV функциональный класс по CCS. ФВ ЛЖ перед операцией составила в среднем 33,1±5% в группе РЛЖ+КШ и 31,3±7% в группе изолированного КШ (p=0,02). Среднее количество шунтов составило: 1 группа 2,5±0,9, 2 группа 2,9±0,9 (р=0,3). РЛЖ выполнялась по методике Дора. КШ выполнялось по стандартной методике. Все операции проводились в условиях искусственного кровообращения и применением кардиоплегии. Период наблюдения после операции составил 58±10 мес.

Результаты:
Отдаленная выживаемость 84% в группе РЛЖ+КШ, 76% в группе изолированного КШ (p=0,22). Через 1 и 3 года отмечено улучшение сократительной функции миокарда в группе РЛЖ+КШ (ФВ ЛЖ с 33,1±5% до 39,3±8% (p=0,02), однако через 6 лет после операции отмечается снижение ФВ ЛЖ до 34±6%. В группе КШ не отмечается динамики ФВ как через 12 месяцев, так и через 3 и 6 лет (ФВ ЛЖ до операции 31,3±7,0%, через 6 лет 33,2±11% (p=0,08). Отмечено уменьшение объема и размеров полости ЛЖ после операции в 1 группе: КДО ЛЖ с 224±44 мл до 172±36 мл (p=0,0047), через 6 лет 183±32 мл. В группе изолированного КШ не отмечено значимых изменений размеров ЛЖ после операции: КДО до операции 215±50 мл, через 6 лет 225±34мл (p=0,9). В группе РЛЖ+КШ выявлено уменьшение степени МН с 1,5±0,5 до 1,2±0,4 (p=0,009) через 3 года, через 6 лет после операции степень МН составила 1,4±0,4 (p=0,08). В группе изолированного КШ МН до операции 1,4±0,5, через 6 лет 1,4±0,8 (p=0,95).

Выводы:
РЛЖ+КШ показала значительное уменьшение степени МН по сравнению с изолированным КШ в ближайшем и среднесрочном периоде после операции. В отдаленном периоде после РЛЖ ремоделирование ЛЖ продолжилось, а степень МН увеличилась до исходных значений.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.