Рузматов Т. М., Эфендиев В. У., Разумахин Р. А., Несмачный А. С., Подсосникова Т. Н., Матвеева Н. В., Чернявский А. М.
ФГБУ НИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития;
Цель исследования:оценить влияние разных способов хирургического лечения ИБС с выраженной дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) на умеренную митральную недостаточность (МН).
Материалы и методы:
с 2006 по 2008 год в нашей клинике проводилось проспективное рандомизированное исследование, в которое было включено 86 пациентов с низкой фракцией выброса (ФВ) ЛЖ и умеренной МН. 1 группа–пациенты, которым выполнялась реконструкция левого желудочка (РЛЖ) в сочетании с коронарным шунтированием (КШ) (n=41), 2 группа–пациенты, которым проводилась операция изолированного КШ (n=45). Средний возраст пациентов составил 55,8±8 лет. 85% (n=74) пациентов до операции имели СН III-IV функционального класса по NYHA. 59% (n=51) пациентов имели III-IV функциональный класс по CCS. ФВ ЛЖ перед операцией составила в среднем 33,1±5% в группе РЛЖ+КШ и 31,3±7% в группе изолированного КШ (p=0,02). Среднее количество шунтов составило: 1 группа 2,5±0,9, 2 группа 2,9±0,9 (р=0,3). РЛЖ выполнялась по методике Дора. КШ выполнялось по стандартной методике. Все операции проводились в условиях искусственного кровообращения и применением кардиоплегии. Период наблюдения после операции составил 58±10 мес.
Результаты:
Отдаленная выживаемость 84% в группе РЛЖ+КШ, 76% в группе изолированного КШ (p=0,22). Через 1 и 3 года отмечено улучшение сократительной функции миокарда в группе РЛЖ+КШ (ФВ ЛЖ с 33,1±5% до 39,3±8% (p=0,02), однако через 6 лет после операции отмечается снижение ФВ ЛЖ до 34±6%. В группе КШ не отмечается динамики ФВ как через 12 месяцев, так и через 3 и 6 лет (ФВ ЛЖ до операции 31,3±7,0%, через 6 лет 33,2±11% (p=0,08). Отмечено уменьшение объема и размеров полости ЛЖ после операции в 1 группе: КДО ЛЖ с 224±44 мл до 172±36 мл (p=0,0047), через 6 лет 183±32 мл. В группе изолированного КШ не отмечено значимых изменений размеров ЛЖ после операции: КДО до операции 215±50 мл, через 6 лет 225±34мл (p=0,9). В группе РЛЖ+КШ выявлено уменьшение степени МН с 1,5±0,5 до 1,2±0,4 (p=0,009) через 3 года, через 6 лет после операции степень МН составила 1,4±0,4 (p=0,08). В группе изолированного КШ МН до операции 1,4±0,5, через 6 лет 1,4±0,8 (p=0,95).
Выводы:
РЛЖ+КШ показала значительное уменьшение степени МН по сравнению с изолированным КШ в ближайшем и среднесрочном периоде после операции. В отдаленном периоде после РЛЖ ремоделирование ЛЖ продолжилось, а степень МН увеличилась до исходных значений.
Комментарии посетителей