Мандель И. А., Свирко Ю. С., Подоксенов Ю. К., Киселев В. О., Михеев С. Л., Шипулин В. М., Маслов Л. Н.
ФГБНУ НИИ кардиологии;
Цель. Изучение механизмов влияния феномена гипоксического прекондиционирования (ГП) на функциональное состояние органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов с ИБС, перенесших кардиохирургическое вмешательство в условиях искусственного кровообращения (ИК). Методы. В исследование включено 30 пациентов с ИБС, которым выполнена операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ) в условиях ИК. Основную группу составили 15 пациентов, которым проводили ГП, группу сравнения составили 15 пациентов с традиционной тактикой лечения. Все пациенты получали профилактическую антисекреторную терапию (Омепразол, 20 мг/сутки 7-10 дней до операции). По классификации операционного риска EuroSCORE больные относились к категориям среднего и высокого риска (3,3±1,96 балла). Больные обеих групп были сопоставимы по объёму операции, длительности ИК и ишемии миокарда, характеру и степени выраженности сопутствующей патологии. ГП проводили, исходя из уровня анаэробного порога, газовой смесью с 10-12% содержанием кислорода, которая обеспечивала снижение pаO2 в атрериальной крови до 40-62 мм рт. ст., SaO2 до 72-79%. По данным церебральной оксиметрии (церебральный оксиметр INVOS Somanetics) rSO2 снижался до 51-53%. Определение анаэробного порога проводили на многофункциональной рабочей станции «Cardiovit AT-104 PC Ergo-Spiro» фирмы SCHILLER (Швейцария). На всех этапах операции и раннего послеоперационного периода определяли показатели кислородного баланса, параметры центральной гемодинамики (с использованием катетера Сван-Ганца), измеряли интрагастральный рН с помощью портативного ацидогастрометра “АГМ-03”. Статистическую обработку результатов выполняли с применением интегрированной системы статистического анализа STATISTICA 6.0. Результаты. По данным гастроскопии перед оперативным вмешательством из 15 кардиохирургических пациентов основной группы у 12 (80%) выявлены патологические изменения слизистой оболочки желудка и ДПК: атрофический гастрит, катаральные и рубцовые изменения. В группе сравнения подобные изменения обнаружены у 11 (73,3%). Во время операции у пациентов основной группы средние значения показателя кислотности желудочного сока не достигали критической отметки, хотя статистически значимо снижались до 5,2 относительно исходного уровня (5,6-5,7), р<0,05. У 4 (26,7%) пациентов группы сравнения интрагастральный уровень рН на этапе ИК снижался до 2,9, что требовало применения профилактических мероприятий (внутривенное введение Омепразола 40-80 мг, коррекция параметров перфузии) до восстановления приемлемых значений кислотности желудочного сока. У пациентов основной группы быстрее восстанавливалась моторика ЖКТ, раньше появлялся аппетит. Выводы. Гипоксическое прекондиционирование, основанное на индивидуальном подборе параметров с помощью анаэробного порога, является эффективным и безопасным способом защиты функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта при кардиохирургических операциях с применением искусственного кровообращения.
Комментарии посетителей