Майдуров Ю.А.
ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ;
Цель: представить случай закрытия множественных дефектов межжелудочковой перегородки синтетической заплатой в сочетании с методикой чрезвентрикулярной окклюзии.Методы. Традиционным способом коррекции данного врожденного порока сердца является пластика или ушивание дефекта межжелудочковой перегородки в условиях искусственного кровообращения. Второй возможный метод коррекции - это эндоваскулярное закрытие дефектов, но он применим лишь у конкретной группы детей, имеющих определенную анатомию дефекта. Закрытие же множественных дефектов, в особенности мышечных, сопровождается рядом трудностей, связанных с плохой визуализацией, неудобством ушивания дефектов в трабекулярной части и под модераторным пучком. В данном же случаи у пациента 3 месяцев имелись дефекты перимембранозной и мышечной части межжелудочковой перегородки.
Результаты. При внутрижелудочковой ревизии наблюдались дефекты межжелудочковой перегородки: перимембранозный, приточный диаметром 10 мм (закрыт синтетической заплатой) и мышечный, над модераторным пучком, диаметром около 4 мм (был ушит П-образным швом на прокладках из аутоперикарда, затем поверх непрерывным обвивным швом). При дальнейшем поиске выявлены небольшие апикальные дефекты, из-за выраженной трабекулярности закрытие последних не представляется возможным. Была проведена ЧП ЭХО-КГ, по которой имел место шунтирующий поток в ПЖ диаметром 5 мм на уровне мышечной части МЖП. Было выполнено чрезвентрикулярное окклюдирование девайсом LEPU II тип №5 (LEPU MEDICAL). При контрольном ЭХО-КГ девайс стоял адекватно, шунтирующие потоки отсутствовали, аортальной и митральной регургитации не было, трикуспидальная регургитация – минимальная, ближе к апикальной части МЖП сохранялся мышечный дефект диаметром 2 мм. Время искусственного кровообращения составило 76 минут, окклюзия аорты - 39 мин. После операции состояние оставалось относительно стабильным, гемодинамика первые сутки поддерживалась инфузией допамина в дозе 5 мкг/кг/мин и адреналина 50 нг/кг/мин. В последующем ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии. При контроле ЭХО-КГ через 3 и 6 месяцев шунтирующих потоков на уровне межжелудочковой перегородки нет.
Выводы. Следует отметить, что методика чрезвентрикулярного закрытия позволяет закрывать мышечные дефекты межжелудочковой перегородки, плохо доступные путем внутрижелудочковой коррекции. А, самое главное, методика применима при сохранении значимых остаточных шунтов после выполненной ранее пластики, что позволяет сократить время искусственного кровообращения и ишемии миокарда, а также исключить необходимость повторной подачи кардиоплегии.
Комментарии посетителей