Гавриленко А. В., Кочетков В. А., Куклин А. В., Абрамян А. В.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;
Цель работы: оценить результаты хирургического лечения больных с патологической извитостью (ПИ) внутренней сонной артерией (ВСА).Материал и методы: В отделении хирургии сосудов обследовалось и получало хирургическое лечение 105 пациентов с изолированной ПИ ВСА. У 68 (65%) больных ПИ ВСА носила двусторонний характер, у 37 (35%) извитость локализовалась с одной стороны. Мужчин было 45 (43%), женщин 60 (57%). Средний возраст пациентов составил 59±3. С целью оценки эффективности хирургического лечения определялся градиент скорости и его динамика (соотношение значения ЛСК на участке максимального изгиба в ВСА к ЛСК до участка деформации), характера кровотока в оперированной ВСА, регресс неврологической симптоматики и осложнения в послеоперационном периоде. Для анализа неврологической эффективности хирургического лечения оценивалась динамика сосудисто-мозговой недостаточности (СМН) 2ст. и 4ст. по классификации А.В. Покровского. Так исходно с СМН2ст. было 23 (22%), с СМН4ст. - 27 (26%). Окончательный выбор метода хирургической коррекции ВСА определялся интраоперационно. 53 (52,5%) пациентам выполнялась резекция ПИ ВСА с низведением устья, 52 больным (49,5%) проводилось протезирование ВСА. Показаниями к протезированию ВСА служили: невозможность адекватно расправить ротированную ВСА, выраженность фиброзно-дегенеративных изменений стенки артерии, наличие микроаневризм, а также диаметр сосуда менее 5 мм.
Результаты: При оценке непосредственных результатов (30 дней) смертей не отмечено. У 2-х пациентов при протезировании ВСА развилось 2 (1,9%) интраоперационных ишемических инсульта. На 4-е сутки после резекции ПИ ВСА у 1-го (0,95%) больного отмечались явления ТИА, самостоятельно купировавшиеся через несколько часов. Кровотечений 4 (3,8%),нейропатий черепно-мозговых нервов 15 (14%). В отдаленном периоде наблюдения (через 1 год и более) проходимость зоны реконструкции составила 97%, у всех 3-х (2,85%) больных в бассейне тромбированной ВСА инсультов не было. Динамика СМН2ст. составила 23(22%) →2(1,9%); СМН4ст. – 27 (26%) → 10(10,5%).Анализ гемодинамических показателей показал, что исходно в группе средняя скорость (Vs) в фокусе деформации равнялась 1,88±0,2 м/с со средним градиентом 2,66; у 95-ти (90,5%) больных был выявлен турбулентный кровоток. При контрольном ДС через 1 мес. средняя Vs во ВСА составила 0,91 м/c, градиент 1,32, у 91 (86,6%) больных регистрировался ламинарный кровоток, у 14 (13,4%) - с признаками турбулентности. Через 1 год и более соответственно: Vs 0,89 м/с, градиент 1,3, турбулентный кровоток был выявлен лишь у 9-х пациентов (8,6%).
Выводы. Анализ непосредственных и отдаленных результатов проходимости ВСА, динамики СМН показал высокую эффективность хирургического лечения ПИ ВСА, как при резекции ПИ ВСА, так и при ее протезировании. В отдаленном периоде наблюдения клиническая эффективность (купирование симптомов СМН) составила 87,2%, при этом у 92,7% больных ишемического инсульта не наблюдалось.
Комментарии посетителей