Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Биниашвили М. Б., Испирян А. Ю., Мироненко М. Ю., Климчук И. Я., Шварц В. А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель: Оценка результатов хирургического лечения фибрилляции предсердий (ФП) с помощью криомодифицированной операции «Лабиринт» (КриоЛабиринт).Методы: В период с октября 2009 г. по июнь 2014 г., на базе отделения хирургического лечения интерактивной патологии, выполнена 350 операций «КриоЛабиринт». Средний возраст пациентов составил 56,8±6,9 лет. Продолжительность ФП до операции составила 4,2±3,7 лет. Пароксизмальная форма ФП отмечалась в 30% случаев, персистирующая - 70%. Средний объем левого предсердия (ЛП), по данным мультиспиральной компьютерной томографии, составил 152±42 мл. В 82% случаев операция «КриоЛабиринт» выполнялась в сочетании с коррекцией клапанной патологии. Средний период наблюдения составил 47,2±12,7 месяцев. Операции выполнены в условиях срединной стернотомии, искусственного кровообращения и фармокохолодовой кардиоплегии по оригинальной методике. Для доступа к правым и левым отделам сердца использовался расширенный двухпредсердный доступ. Линии криовоздействия наносились с учетом классической схемы выполнения операции «Лабиринт III». Криоаблация выполнялась с помощью устройства «CryoMaze» (ATS CryoMaze, USA) (режим каждого воздействия -70ºC в течение 60 секунд). В конце операции выполнялась перевязка ушка ЛП с помощью лигатуры. Для профилактики нарушений ритма в раннем послеоперационном периоде применялась временная предсердно-желудочковая стимуляция. При появлении пароксизмов тахиаритмий назначался кордарон.
Результаты: Осложнений, связанных с использованием метода криоаблации не отмечалось. Госпитальная летальность составила 3,4% (12 пациентов). У 9 (2,6%) пациентов наблюдались транзиторные ишемические атаки. В течение всего периода наблюдения инсультов не отмечено. В раннем послеоперационном периоде, у 204 пациентов (58,2%) отмечались нарушения ритма в виде ФП (118 пациентов), которым выполнялась медикаментозная и электроимпульсная кардиоверсия. При развитии пароксизмов трепетания предсердий (86 пациентов), выполнялась радиочастотная аблация для восстановления синусового/предсердного ритма. К моменту выписки у 266 пациентов (76%) отмечался стабильный предсердный, синусовый ритм, 84 пациентам (24%) имплантирован постоянный электрокардиостимулятор вследствие развития редкого узлового ритма. В течение периода наблюдения свобода от фибрилляции предсердий отмечалась у 330 пациентов (94,2%). В исследовании не отмечалось выраженного различия в эффективности выполнения операции «КриоЛабиринт» в зависимости от наличия пароксизмальной и персистирующей формы ФП (91,4% против 88,4%, p<0.05).
Выводы: Операция «КриоЛабиринт» является высокоэффективным методом хирургического лечения фибрилляции предсердий. Полученные результаты определяют целесообразность более широкого использования методов криоаблации для лечения фибрилляции предсердий.
Комментарии посетителей