Минасян П. Н., Аракелян Г. А.
ПМГМУ им. И.М. Сеченова;
Узкий корень аорты является одной из наиболее актуальных проблем современной хирургии врожденных и приобретенных клапанных пороков сердца. Решением этой проблемы является реконструкция корня аорты. Основоположником этой операции является R. Nicks, который в 1970 г. предложил свою методику. Она состояла в том, что корень аорты рассекали через середину некоронаной створки аортального клапана. В близком расстоянии от разреза находятся проводящие пути, при рассечении которых могли возникнуть нарушения ритма не совместимые с жизнью. Операция по реконструкции корня аорты осуществляется через открытый доступ. Через продольную стернотомию осуществляется хирургический доступ к сердцу, проводится канюляция аорты, раздельная канюляция полых вен. Пережимается восходящая аорта, доступ к аортальному клапану проводится посредством косой аортотомии, позволяющей продлять разрез на корень аорты. Кардиоплегия осуществляется через устье коронарных артерий, в полость перикарда засыпается лед, равномерно распределяя вокруг сердца. Производится ревизия аортального клапана сердца. Корень аорты рассекается между левой коронарной и некоронарной створками аортального клапана на глубину 15-20 мм (по методике Nunez), либо через латеральную комиссуру и зону митрально-аортального контакта, продлевая его через фиброзное кольцо на начальную часть передней стенки митрального клапана, а также вскрывается крыша левого предсердия (по методике Manouguian). Далее в разрез имплантируется заплата, и манжета искусственного механического протеза. Опускается протез выбранного размера, и завязываются швы. Далее герметизируется аортотомный доступ. Производится тщательная профилактика воздушной эмболии, после чего восстанавливается естественный кровоток. Обе методики широко используются на сегодняшний день, однако по методу Manouguian снижается риск летального исхода операции, так как большой разрез дает возможность больше расширить корень аорты и имплантировать протез в среднем на 2 размера больше.
Комментарии посетителей