Ульрих А. И., Пухиря С. С., Шнейдер В. А.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
Цель:Разработка алгоритма сборки системы для экстракорпорального кровообращения(ЭКК). Материалы и методы:В исследование было включено 69 пациентов с ИБС и приобретенными клапанными пороками сердца.Операции у данной категории больных выполнялись в условиях искусственного кровообращения(ИК).Для проведения ЭКК использовались системы 2-х видов: основное отличие-заводская комплектация.Оба вида включали в себя оксигенатор,кардиотомный резервуар,магистрали,набор переходников,шунтов и краников,воздушные ловушки.У 1 вида все элементы шли в заводской сборке(соединены с оксигенатором и не требовали дополнительного участия медицинских работников),упакованные в стерильный контейнер.2 вид систем отличался тем,что магистрали и шунты находились отдельно,и для осуществления сборки требовалось соблюдение осторожности в сохранении стерильности.Пациенты были разделены на 2 группы.Группа 1- пациенты,оперированные в условиях ИК с использованием систем 1-го вида n=34.Группа 2-пациенты, оперированные с использованием систем 2-го вида n=35.Исходные клинические данные в группах достоверно не отличались.Стандарт сборки включает в себя:соблюдение правил асептики и антисептики;стерильные перчатки,сборку и соединение магистралей после установки основных частей системы на аппарат ИК.Данный вариант не исключает возможность экзогенного инфицирования.Для достижения поставленной цели использовался следующий алгоритм действий:1.Обработка рук гигиеническим способом с применением кожных антисептиков.2.Оценка целостности упаковки и срока годности.3. Применение стерильных перчаток.4.Производится соединение всех частей системы. 5. После герметизации системы-установка на аппарат искусственного кровообращения, заполнение системы стерильными растворами.Контроль стерильности осуществлялся взятием бактериологических проб.Так же оценивались клинические критерии системного воспаления в раннем постперфузионном периоде.(Критерии ACCP/SCCM (Bone R. et al., 1992) : Системно воспалительный ответ - Наличие двух и более признаков: • температура тела более 380C или менее 360C,• ЧСС более 90 ударов/мин,• частота дыхания более 20/мин,• PaCO2 менее 32 мм рт. ст.,• лейкоциты более 12x109/л. или менее 4,0x109/л или незрелые формы более 10%). Результаты:При оценке бактериологических проб на стерильность в обеих группах они были отрицательные.При анализе критериев системного воспаления ни в одной из групп не было выявлено достоверных данных течения инфекционного процесса.В группе 1- два признака отмечались в 21% случаев, один признак в 79 %.В группе 2- два признака отмечались в 26%,один в 74%.Данный результат говорит о том,что при использовании данного алгоритма была достигнута максимальная стерильность, несмотря на разные модификации систем для ЭКК.Заключения: создание и внедрение алгоритма в клиническую практику позволяет минимизировать возможность экзогенного инфицирования экстракорпорального контура,ограничить возможность развития инфекционных осложнений у пациентов,оперированных в условиях ИК.
Комментарии посетителей