Мидинов А. Ш., Муратов Р. М., Бабенко С. И., Титов Д. А., Сачков А. С., Суеркулов Б. А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
По сравнению со стандартной серединной стернотомией преимущества минимально инвазивной хирургии аортального клапана включают уменьшение хирургической травмы, кровопотери и боли. По данным зарубежных авторов, сохранение грудного каркаса позволяет пациентам быстрее вернуться к функциональной активности, уменьшает время искусственной вентиляции легких, сокращает время пребывания в реанимации и реабилитационные затраты, особенно у пожилых пациентов.Целью исследования было изучить непосредственные результаты хирургического лечения патологии аортального клапана через министернотомию у пациентов старше 65 лет.
Материал и методы. С января 2009 года по май 2014 года «J-образная» министернотомия при протезировании аортального клапана выполнена 49 пациентам старше 65 лет. Средний возраст 71+4 (от 65 до 85 лет). Мужчин 20(40,8%), женщин- 29 (59,2%). Все пациенты относились к 3-4 ФК по классификации NYHA. Индекс массы тела 30,97+ 5,33. Сопутствующее ожирение имелось у 28 (54%) пациентов. У 8 пациентов стернотомия была повторной, после ранее выполненной операции с ИК (протезирование аортального клапана, АКШ). Среднее время ИК 155,4+38,3 мин., время пережатия Ао 84,2+25,9 мин. Гипотермия от 24 до 32 градусов, кардиоплегия раствором «Кустодиол». 48 пациенту канюлирована аорта и 1 бедренная артерия. Изолированное протезирование аортального клапана выполнено 46 пациентам, протезирование аортального и митрального клапанов - 2, операция Бентала де Боно – 1.
Результаты. Госпитальная летальность составила 3 (6,1%) человека. Причина смерти - СПОН у всех пациентов. Не летальные осложнения: дыхательная недостаточность - 4 пациента (пролонгированная вентиляция от 4 до 13 суток), имплантация ЭКС – 4, гемодиализ -1. Интраоперационная кровопотеря 161,5 + 66,2 мл. Средний реанимационный койко/день 2,3+1,3 (от1 до 13 суток). Реторакотомий не было. Раневых осложнений не было. У всех пациентов рана зажила первичным натяжением.
Выводы. Наше исследование показало отсутствие необходимости в выполнении реторакотомии и дополнительном переливании компонентов крови. Мистернотомию можно безопасно выполнять пациентам старше 65 лет. Министернотомный разрез позволяет выполнять не только протезирование аортального клапана, но также сопутствующее вмешательство на митральном клапане, корне и восходящей аорте с хорошей визуализацией. Для выполнения этих операций необходим опыт, чтобы минимизировать риск специфических осложнений.
Комментарии посетителей