Матаев В.С.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель: выявить факторы риска развития дисфункции механического протеза митрального клапана у пациентов с врожденными пороками сердцаМатериалы и методы: в период с 2007 по 2014, на базе отделения хирургии детей старшего возраста с ВПС, обследован 31 пациент с гемодинамически значимой дисфункцией механического протеза в митральной позиции. Все пациенты соответствовали III ФК NYHA. Пациентов мужского пола было 14, женского 17. Средний возраст на момент протезирования составил 34±5,3 месяца, вес 13,4±1,7 кг. 23 пациента (74,2%) были оперированы в возрасте младше 36 месяцев. Показанием протезированию служила митральная недостаточность в 24 случаях, митральный стеноз – в 7 случаях. Были имплантированы следующие типы протезов: Carbomedics – 4 случая, МИКС – 6, ЭМИКС - 2, St. Jude - 15, Sorin, «Мединж» и ATS – по одному случаю. Средний диаметр имплантированного протеза составил 20,1±2,4 мм. Сохранение структур задней митральной створки проводилось у 17 (54,8%) пациентов. Пиковый градиент при выписке составил 10±4 мм рт.ст. Время с момента протезирования составило в среднем 6,5±3,1 года.
Результаты: Средний возраст составил 9,5±4,5 лет, пиковый градиент на протезе - 28,5±6,3 мм рт.ст. У 20 пациентов (64,5%) дисфункция протеза была выявлена в течении первых пяти лет после протезирования. Во всех случаях (100%) обнаружен паннус, ограничивающий подвижность запирательных элементов.
Анализ показал, что ранний возраст не влияет на развитие дисфункции протеза в течении первых 5 лет после операции, однако, были выявлены следующие факторы риска: использование протеза отличного от St. Jude, иссечение структур задней створки МК. Была выявлена положительная корреляция (p<0,05) между диаметром протеза и длительностью его функционирования.
Выводы: При первичном протезировании МК у детей следует отдавать предпочтение сохранению подклапанного аппарата задней створки и избегать имплантации протезов малого диаметра.
Комментарии посетителей