Aхобеков A. А., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Шварц В. А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
АктуальностьЧастота развития фибрилляции предсердий (ФП) в раннем послеоперационном периоде после АКШ составляет от 20 до 40 %. Последние несколько лет в многочисленных исследованиях показана важная роль окислительного стресса и воспаления в развитии послеоперационной ФП. Также показано, что статины обладают противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.
Цель
Оценить роль приема статинов в первичной и вторичной профилактике ФП после АКШ.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ 225 историй болезней после АКШ, выполненных в 2014 году. Были выделены две группы: в первой группе больные не принимали статины, во второй получали статинотерапию. К второй группе были отнесены пациенты, которые не менее трех дней до операции и все дни после операции получали статины. Факт развития послеоперационной ФП был определен, как эпизод ФП более 5 минут в течение первых 6 суток после АКШ. Все пациенты получали оптимальную медикаментозную терапию ИБС. АКШ проводилось в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Результаты АКШ оценивались с применением электрокардиографии, эхокардиографии, холтеровского мониторирования ЭКГ, интраоперационной шунтографии.
Результаты
В первую группу вошли 93 (41%) пациента, во вторую - 132 (59%).Частота развития ФП в первой группе составила 29%, во второй– 9%, p = 0,0001. Количество лейкоцитов на 4-е сутки в первой группе - 10,9 (9;13), против - 9,1 (7,6;10) во второй, p = 0,000002. Было отмечено, что количество лейкоцитов на 1-е сутки также было ниже во второй группе, однако без статистической значимости - 10,4 (7,5;12,3) против 9,5 (7,4;12), р = 0,39. Пароксизмы ФП, в первой группе развивались в более ранние сроки после операции –2 (2;3) сутки, чем во второй– 3 (3;4,5) сутки, p = 0,039. Была проанализирована динамика лейкоцитов у пациентов, у которых развилась ФП. Максимальный уровень лейкоцитов был отмечен в день возникновения ФП. Количество лейкоцитов в 1-е сутки после операции - 10,4 (7,5;12,3), на 4-е сутки – 10,9 (9;13), в день развития ФП - 12,3 (10;14), p = 0,0083 (поправка Бонферонни, p<0,016).При оценке риска развития ФП использовали регрессионную модель Кокса. Статистическая значимость клинических параметров была получена для: «Prior AF», p = 0,002 и «Statins», p = 0,001(χ2=38,42, p<0,001). Риск развития ФП в соответствии с регрессионной моделью Кокса составил для «Prior AF» - 3,68; для «Statins» - 0,31.
Выводы
В проведенном исследовании применение статинов у больных до и после операции было связано со снижением риска развития ФП в ранние послеоперационные сроки после АКШ.
Комментарии посетителей