Попцов В. Н., Спирина Е. К., Саитгареев Р. Ш., Захаревич В. М., Шумаков Д. В., Акопов Г. А., Пчельников В. В., Масютин С. А.
ФГУ ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова;
Введение. Дефицит донорских органов вынуждает выполнять трансплантацию сердца (ТС) от доноров с расширенными критериями, включая ТС с предполагаемой длительной (более 4-6 ч) ишемией сердечного трансплантата, связанной с транспортировкой донорского сердца на отдаленные расстояния [Atik F. A. et al., 2014]. Цель исследования: анализ собственного опыта выполнения ТС с длительностью ишемии трансплантата 5 ч и более. Материалы и методы. В исследование включили 7 реципиентов сердца (все мужчины), возраст которых составил от 26 до 64 (44,84,6) лет, масса тела - 71,75,2 кг, площадь поверхности тела (D) - 1,80,06 м2, индекс массы тела (ИМТ) - 23,41,6. Показания к ТС: дилятационная кардиомиопатия (n=4, 57,0%) и ИБС (n=3, 43,0%). ХСН у всех пациентов соответствовала IIБ стадии, её выраженность IV ФК по NYHA (100%). Предтрансплантационный транспульмональный градиент составил 6,6±1,8 мм рт. ст., лёгочное сосудистое сопротивление – 2,1±0,5 ед. Вуда. В соответствии с алгоритмом UNOS неотложность выполнения ОТС соответствовала 1А статусу у 6 (85,7 %) из 7 пациентов (периферическая ВА ЭКМО (n=5)) и имплантируемый обход левого желудочка (Incor (n=1)) , 1Б статусу - у 1 (14,3 %). В 100% наблюдений (n=7) выполнили дистанционный забор сердечного трансплантата от мультиорганного донора (5 мужчин и 2 женщин), причиной смерти головного мозга у которых явилась его сосудистое повреждение. Возраст сердечного донора составил от 25 до 51 (44,8±3,0) лет. Результаты. Дотрансплантационная оценка сердечного донора соответсовала 12,1±0,6 баллов по шкале Eurotransplant Donor Heart Score. Продолжительность ишемии миокарда составила от 321 до 408 (352±11) мин, ИК – от 101 до 236 (144±19) мин, операции – 5,5±0,3 ч, анестезии – 7,2±0,8 ч. Наибольшая за время наблюдения кардиотоническая поддержка составила адреналин 81,6±9 нг/кг/мин, допамин 9,1±2,5 мкг/кг/мин, добутамин 4,8±0,5 мкг/кг/мин. У 2 из 5 реципиентов с предтрансплантационной ВА ЭКМО её применение было продолжено после ТС в течение 3 и 4 дней. Раннюю активизацию выполнили у 3 (42,8 %) реципиентов. Продолжительность послеоперационной ИВЛ составила от 30 мин до 60 ч (48,8±6,8 ч), послеоперационного лечения в условиях ОРИТ - от 5 до 18 (9,4±0,8) суток. У 20,0% реципиентов применили заместительную почечную терапию с преходящей почечной дисфункцией. Госпитальная и 1-летняя выживаемость составила 100%. Заключение. Представленные результаты демонстрируют успешность трансплантации сердца с предполагаемой длительной ишемией трансплантата реципиентам, нуждающимся в неотложном её выполнении.
Комментарии посетителей