Чарчян Э. Р., Абугов С. А., Скворцов А. А., Поляков Р. С., Хачатрян З. Р.
ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского;
Введение: Операция Crawford, будучи золотым стандартом хирургического лечения патологии торакоабдоминального отдела аорты, имеет ряд недостатков: травматичность доступа, длительное пережатие аорты, массивная кровопотеря, использование искусственного кровообращения. Другим вариантом лечения является тотальное эндоваскулярное лечение, однако, несмотря на некоторые единичные данные о высоком техническом успехе данного метода, показания к его применению ограничены ввиду отсутствия отдаленных результатов и рандомизированных исследований на большой выборке больных. Цель: представить примеры успешного гибридного лечения патологии торакоабдоминального отдела у пациентов высокого хирургического риска, разобрать основные технические аспекты висцерального дебранчинга. Методы: Пациентка Ю., 53 года с синдромом Шерешевского-Тернера, аневризмой торакоабдоминального отдела аорты II типа по Crawford и расслоением аорты IIIb типа по DeBakey. Выполнено бифуркационное аорто-подвздошное протезирование с висцеральным дебранчингом (протезированием чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, правой и левой почечных артерий с их переключением в бок протеза инфраренального отдела аорты). Вторым этапом выполнено стентирование нисходящего грудного отдела аорты. Пациент С., 62 года с дисплазией соединительной ткани. В 2012г. больному выполнено протезирование аорты от перешейка до уровня Th11 по поводу аневризмы II типа по Crawford и расслоения аорты IIIb типа по DeBakey. Послеоперационный период осложнился развитием тяжелой дыхательной недостаточности на фоне двухсторонней пневмонии и инфекцией послеоперационной раны. При динамическом наблюдении отмечено увеличение диаметра брюшного отдела аорты на 2 мм за 3 месяца (аорта в терминальном отделе диаметром 60 мм). Пациенту выполнены протезирование инфраренального брюшного отдела аорты и висцеральный дебранчинг с использованием многобраншевого протеза. Этапно выполнено стентирование нисходящего грудного и брюшного отделов аорты. Пациент Г., 65 лет с аневризмой торакоабдоминального отдела аорты, ХОБЛ тяжелой степени тяжести и диффузной эмфиземой легких. С целью снижения риска осложнений выполнена гибридная операция: протезирование инфраренального отдела аорты с висцеральным дебранчингом. Интраоперационно отмечено развитие тромбоза бранш к верхней брыжеечной артерии и чревному стволу, что потребовало выполнения тромбэктомии. Планируется произвести стентирование брюшного отдела аорты вторым этапом. Результаты: Во всех случаях наблюдался гладкий послеоперационный период. При МСКТ аорты затеков контрастного вещества ни у одного из пациентов не выявлено, реконструкции без перегибов и деформации, проходимы на всем протяжении. Выводы: Гибридные операции с висцеральным дебранчингом позволяют снизить кровопотерю, обеспечивают менее травматичный доступ, меньшую длительность пережатия аорты, не требуют использования искусственного кровообращения и таким образом снижают периоперационную летальность и риск осложнений.
Комментарии посетителей